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2025ASCRS临床实践指南：阑尾肿瘤的管理精准诊疗方案与临床实践

目录第一章第二章第三章指南背景与概述流行病学与风险因素临床表现与诊断

目录第四章第五章第六章病理分型与分期治疗管理策略随访与预后管理

指南背景与概述1.

制定目的与适用范围本指南旨在为阑尾肿瘤的诊断、治疗及随访提供标准化建议，减少临床实践中的差异，确保患者获得最佳治疗结果。规范临床实践适用于所有疑似或确诊阑尾肿瘤的成年患者，包括低级别阑尾黏液性肿瘤（LAMN）、高级别阑尾黏液性肿瘤（HAMN）、阑尾腺癌及神经内分泌肿瘤（NETs）等亚型。覆盖全面人群强调外科、肿瘤科、病理科及影像科等多学科团队（MDT）在阑尾肿瘤管理中的协作，以优化个体化治疗策略。多学科协作指导

采用GRADE系统对证据质量进行分级（高、中、低、极低），确保推荐意见基于当前最佳循证医学证据。证据分级系统分为“强推荐”和“弱推荐”，强推荐基于高质量证据且临床获益明确，弱推荐则需结合患者偏好及临床情境权衡利弊。推荐强度分类对于缺乏高质量证据的领域（如罕见亚型处理），通过德尔菲法达成专家共识，补充循证空白。专家共识补充明确指南需定期修订（如每3-5年），以纳入新研究证据和技术进展，保持临床相关性。动态更新机制证据级别与推荐强度

微创手术适应症扩展基于最新研究数据，明确腹腔镜或机器人辅助手术在特定阑尾肿瘤（如局限期LAMN）中的安全性和可行性，但需严格筛选病例并由经验丰富团队操作。分子分型指导治疗新增对阑尾腺癌分子标志物（如KRAS、BRAF突变）检测的推荐，以指导靶向治疗或免疫治疗的选择，尤其适用于转移性或不可切除病例。腹膜转移综合管理更新了腹膜表面恶性肿瘤（如腹膜假性黏液瘤，PMP）的治疗策略，强调细胞减灭术（CRS）联合腹腔热灌注化疗（HIPEC）的标准化流程及围术期评估要点。关键更新内容

流行病学与风险因素2.

罕见但构成明确:阑尾肿瘤仅占阑尾疾病的0.5%-1%，但在其中恶性比例达17%（主要含腺癌），需警惕其潜在危害性。类癌占据主导:阑尾类癌占所有阑尾肿瘤的50%-70%，其低度恶性特性提示多数患者预后较好。诊断挑战突出:阑尾肿瘤发病率仅0.04%-1%，但漏诊率高达30%-50%（结合文献数据），与症状非特异性（如60%表现为右下腹痛）直接相关。发病率与流行病学趋势

生活方式因素高脂肪低纤维饮食、肥胖及吸烟等不良生活习惯可能与阑尾肿瘤的发生存在一定关联，但具体机制仍需进一步研究。遗传易感性部分阑尾肿瘤患者存在家族遗传倾向，尤其是与遗传性非息肉病性结直肠癌（HNPCC）或家族性腺瘤性息肉病（FAP）相关的基因突变。慢性炎症刺激长期慢性阑尾炎或克罗恩病等炎症性疾病可能增加阑尾肿瘤的发生风险，炎症微环境促进肿瘤发生发展。年龄与性别差异阑尾肿瘤的高发年龄为40-60岁，女性发病率略高于男性，尤其是黏液性肿瘤在女性中更为常见。病因及高危人群特征

早期筛查与监测对高危人群（如有家族史或遗传综合征者）建议定期进行腹部影像学检查或内镜检查，以早期发现病变。健康生活方式提倡均衡饮食、增加膳食纤维摄入、控制体重及戒烟，可能有助于降低阑尾肿瘤的发生风险。炎症性疾病管理积极治疗慢性阑尾炎或炎症性肠病，减少长期炎症对阑尾黏膜的刺激，从而降低肿瘤发生概率。预防策略建议

临床表现与诊断3.

非特异性腹痛阑尾肿瘤患者常表现为右下腹隐痛或钝痛，易与急性阑尾炎混淆，但疼痛持续时间更长且进展缓慢，需结合其他体征综合判断。腹部包块部分患者可在右下腹触及固定、质硬的包块，提示肿瘤可能已局部浸润或形成黏液性囊肿，需进一步影像学评估。肠梗阻或肠穿孔晚期肿瘤可能导致肠腔狭窄或穿孔，表现为剧烈腹痛、呕吐、腹膜刺激征等急腹症症状，需紧急干预。010203症状与体征识别

增强CT扫描作为首选检查，可清晰显示肿瘤大小、位置、周围浸润及腹膜转移情况，尤其对黏液性肿瘤的囊性特征具有高特异性。MRI评估对软组织对比分辨率高，适用于评估肿瘤与周围脏器的关系，尤其是盆腔内复杂病变或黏液性肿瘤的腹膜播散。超声检查适用于初步筛查，可区分囊性与实性病变，但对肥胖患者或深部肿瘤的敏感性较低，需结合其他检查。PET-CT应用怀疑转移时推荐使用，可检测全身代谢活性病灶，但低度恶性肿瘤可能表现为假阴性，需谨慎解读结果。影像学检查标准

病理活检规范对于疑似恶性或交界性肿瘤，术中快速病理可指导手术范围，但需注意黏液性肿瘤的假阴性风险。术中冰冻切片通过检测CK20、CDX2、SATB2等标志物，鉴别腺癌、神经内分泌肿瘤及间叶源性肿瘤，明确病理分型。免疫组化标记针对晚期或复发病例，建议进行KRAS、NRAS、BRAF等基因突变分析，为靶向治疗提供依据。分子病理检测

病理分型与分期4.

阑尾肿瘤包含神经内分泌肿瘤、黏液性肿瘤和腺癌等亚型，组织学差异直接影响手术范围选