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脑出血患者昏迷护理措施
一、护理原则
脑出血患者昏迷期的护理需遵循**“整体化、精细化、预见性”**三大核心原则，以维持生命体征稳定、预防并发症、促进神经功能恢复为目标。
整体化原则：将患者视为有机整体，护理措施需覆盖生理、心理（家属支持）、环境等多个维度，避免单一关注局部症状而忽视全身状态。例如，在控制颅内压的同时，需同步监测电解质、营养状态及感染风险。
精细化原则：对各项护理操作进行量化、标准化管理，如翻身频率精确到每2小时1次，吸痰负压控制在0.02～0.04MPa，确保操作的安全性和有效性。
预见性原则：提前识别潜在风险，如通过瞳孔变化预判脑疝，通过皮肤湿度和弹性预判脱水或水肿，通过痰液性状预判肺部感染，实现“早发现、早干预”。
二、具体护理措施
（一）生命体征监测与管理
生命体征是反映患者病情变化的“晴雨表”，需进行24小时动态监测，重点关注以下指标：
体温
监测频率：每1～2小时测量1次，体温超过38.5℃时每30分钟测量1次。
降温措施：若体温升高，优先采用物理降温（如冰袋置于头部、腋窝、腹股沟等大血管处，冰毯机持续降温），避免使用阿司匹林等可能增加出血风险的药物。若物理降温无效，可遵医嘱使用对乙酰氨基酚等药物，但需密切观察有无胃肠道出血。
注意事项：降温过程中避免体温骤降（每小时降幅不超过1℃），防止寒战加重脑缺氧。
血压
控制目标：急性期收缩压维持在140～160mmHg，舒张压维持在90～100mmHg（需根据患者基础血压调整，避免降压过快导致脑灌注不足）。
监测方式：采用无创动脉血压监测，每15～30分钟记录1次；若血压波动较大，可使用有创动脉血压监测（如桡动脉置管），实时反映血压变化。
干预措施：若血压超过目标值，遵医嘱使用乌拉地尔、尼卡地平等静脉降压药，避免舌下含服硝苯地平（降压过快）。同时，保持患者安静，避免因躁动、吸痰等操作诱发血压骤升。
脉搏、呼吸与血氧饱和度
脉搏：正常范围60～100次/分，若脉搏缓慢（＜60次/分）伴血压升高、呼吸深慢，需警惕脑疝；若脉搏细速（＞120次/分）伴血压下降，需警惕休克或心力衰竭。
呼吸：观察呼吸频率（正常12～20次/分）、节律（如潮式呼吸提示脑缺氧，叹息样呼吸提示脑干损伤）及深度。若出现呼吸浅快、发绀，需立即检查气道是否通畅，必要时行气管插管或机械通气。
血氧饱和度（SpO?）：维持SpO?＞95%，若低于90%，需及时清理气道分泌物、调整氧流量（鼻导管吸氧流量2～4L/min，面罩吸氧5～8L/min），或使用呼吸机辅助通气。
颅内压（ICP）与脑灌注压（CPP）
监测指征：昏迷程度深（GCS评分≤8分）、颅内压增高症状明显（如剧烈头痛、喷射性呕吐、瞳孔不等大）、行开颅手术者。
监测方法：通过脑室引流管或颅内压监测仪直接测量，正常ICP为5～15mmHg，CPP=平均动脉压（MAP）-ICP，需维持CPP＞60mmHg（保证脑供血）。
干预措施：若ICP＞20mmHg，可采取以下措施：
体位调整：床头抬高30°～45°，头偏向一侧（避免压迫颈部血管）；
脱水治疗：遵医嘱快速静脉滴注20%甘露醇（125～250ml，30分钟内滴完），或静脉注射呋塞米（20～40mg），注意监测肾功能和电解质；
过度通气：若患者行机械通气，可将PaCO?维持在30～35mmHg（通过增加通气量降低颅内压），但持续时间不超过24小时，避免脑缺血。
（二）呼吸道护理
昏迷患者咳嗽反射减弱或消失，呼吸道分泌物易潴留，肺部感染是最常见的并发症之一（发生率可达30%～50%），需重点加强呼吸道管理：
体位引流与翻身拍背
体位：每2小时翻身1次，翻身时保持头、颈、躯干在同一水平线上，避免颈部扭曲。翻身后可采取侧卧位或半卧位，利于分泌物引流。
拍背：拍背时手指并拢呈空心掌，从下往上、从外向内轻轻叩击背部（力度以患者肩部震动为宜），每次拍背3～5分钟，促进痰液松动。
吸痰护理
时机：当患者出现痰鸣音、SpO?下降（＜93%）、呼吸机气道压力升高时，及时吸痰。
操作要点：
吸痰前给予高浓度氧（FiO?=100%）2～3分钟，预防低氧血症；
选择合适型号的吸痰管（直径为气管插管内径的1/2～2/3），吸痰负压控制在0.02～0.04MPa；
插入吸痰管时避免负压，到达气管深部后再缓慢旋转上提，每次吸痰时间不超过15秒，连续吸痰不超过3次；
严格无菌操作，吸痰管一次性使用，口腔吸痰与气管内吸痰分开进行（先吸气管内，再吸口腔）。
注意事项：吸痰过程中密切观察患者面色、SpO?及心率，若出现发绀、心率减慢，立即停止吸痰并给予高氧。
人工气道管理
气管插管护理：固定插管时避免过紧（以能插入1指为宜），每日更换固定胶布或系带，防止面部压疮；每4～6小时气囊放气1次（每次5～10分钟），放气前需充分吸痰，避
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