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医务人员感染性病原体职业暴露预防处置及上报制度2025年

第一条目的与依据

为有效预防和控制医务人员在执业活动中发生感染性病原体职业暴露，保障医务人员职业健康与安全，规范暴露后的应急处置、报告、评估及随访流程，降低感染风险，依据国家相关法律法规及标准，并结合当前医疗实践发展需求，特修订本制度。

第二条定义

本制度所称感染性病原体职业暴露（以下简称“职业暴露”），是指医务人员在从事诊疗、护理、检验、科研等工作过程中，意外被含有感染性病原体的血液、体液等物质污染皮肤或黏膜，或被含有感染性病原体的锐器刺伤皮肤，有可能被感染的情况。

第三条适用范围

本制度适用于所有在医疗卫生机构内从事医疗、护理、检验、药剂、医技、科研、管理及后勤保障等相关工作的人员。

第四条基本原则

职业暴露的预防处置及上报工作遵循“预防为主、快速响应、规范处置、及时上报、科学评估、全程管理”的原则。

第二章预防

第五条教育培训

医疗卫生机构应定期组织全体人员进行职业暴露预防知识和技能的培训，内容包括但不限于：标准预防概念、手卫生、个人防护装备（PPE）的选择与正确使用、锐器安全操作规范、感染性病原体的传播途径与预防措施、暴露后的应急处置流程及上报要求等。培训应注重实效性和操作性，并建立培训档案。

第六条防护用品配备与使用

医疗卫生机构应根据工作需要，为医务人员配备合格、充足的个人防护用品，如手套、口罩、护目镜/防护面屏、隔离衣、防护服等，并指导其正确选择和使用。医务人员在从事可能接触患者血液、体液、分泌物、排泄物等诊疗活动时，必须严格遵守标准预防原则，正确佩戴和使用个人防护用品。

第七条标准预防措施

1.手卫生：严格执行手卫生规范，在接触患者前后、进行无菌操作前、接触可能污染的物品后等情况下，必须洗手或使用速干手消毒剂进行手消毒。

2.个人防护装备（PPE）：根据预期可能的暴露风险选择合适的PPE。例如，接触血液、体液时应戴手套；进行可能产生气溶胶的操作时应戴医用防护口罩、护目镜/防护面屏，并穿隔离衣或防护服。

3.锐器安全：规范使用和处理锐器，禁止双手回套针帽，禁止弯曲或折断针头，使用后的锐器应立即放入符合标准的锐器盒内。鼓励使用具有安全防护装置的医疗器具。

4.环境清洁与消毒：保持诊疗环境清洁，对被污染的环境表面和医疗器械进行及时、有效的清洁与消毒。

5.患者安置：对疑似或确诊具有传染性的患者，应采取适当的隔离措施，减少交叉感染风险。

第八条高风险操作的额外防护

对于某些高风险操作，如中心静脉导管置管、气管切开、气管插管等，应制定专项防护流程，加强防护措施，必要时配备专人辅助，确保操作安全。

第九条暴露后的应急物资准备

各科室应在易于获取的位置配备职业暴露应急处置箱（包），内含生理盐水、碘伏、酒精、无菌纱布、止血带、应急联系方式等物品，并定期检查补充，确保物资完好可用。

第三章处置

第十条紧急处理

发生职业暴露后，医务人员应立即进行以下紧急处理：

1.皮肤暴露：立即用肥皂液和流动水彻底冲洗污染的皮肤。如果是锐器伤，应在伤口旁端轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液，再用肥皂液和流动水进行冲洗，禁止进行伤口的局部挤压。

2.黏膜暴露：立即用大量生理盐水或流动清水冲洗污染的黏膜，如眼睛、口腔等，冲洗时间不少于15分钟。

3.完成紧急处理后，应立即前往指定的职业暴露咨询与处置点（通常为医院感染管理科或预防保健科，或其指定的科室）进行进一步评估和处理。

第十一条评估与报告

1.报告：医务人员发生职业暴露后，应立即向本科室负责人及医院感染管理科（或指定部门）报告。报告内容应包括暴露时间、地点、暴露方式、暴露源类型、暴露部位及程度等。

2.暴露评估：医院感染管理科（或指定部门）接到报告后，应尽快对暴露情况进行评估，包括：

*暴露源评估：尽可能明确暴露源患者的感染性病原体情况，如HBV、HCV、HIV等的感染状态。若暴露源为患者血液或体液，应及时进行相关病原体检测。

*暴露情况评估：评估暴露的类型（皮肤、黏膜、锐器伤）、暴露的程度（如伤口深度、范围、接触时间等）。

第十二条咨询与处理

1.专业咨询：医院感染管理科（或指定部门）会同相关临床专家（如感染科、皮肤科、内科等）为暴露者提供专业咨询，告知暴露风险、可能的预防措施、后续处理流程及心理支持。

2.预防性用药：根据暴露源的种类、暴露的风险程度，由专业医师决定是否需要采取预防性用药（如抗HIV、抗HBV药物等）。预防性用药应尽早开始，最好在暴露后数小时内实施，最迟不超过24小时（特殊情况除外）。用药方案应遵循最新的国家或国际指南。

3.医学观察与随访：根据暴露源的病原体种类，为暴露者制定相应的医学观察和随访计划。包括基线检测和后续定期检测