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气管堵塞护理诊断与措施

一、气管堵塞的定义与临床特征

气管堵塞是指气管或主支气管因异物、分泌物、肿瘤、水肿等原因导致管腔狭窄或完全阻塞，引起通气功能障碍的危急重症。其核心病理生理改变是气流受限，可迅速发展为低氧血症、高碳酸血症甚至呼吸衰竭，是临床护理中需紧急干预的情况之一。

（一）常见病因

气管堵塞的病因可分为机械性阻塞和功能性狭窄两大类，具体如下：

机械性阻塞：

异物吸入：如食物、呕吐物、痰液栓、脱落的坏死组织等（多见于儿童、老年人或意识障碍者）。

肿瘤压迫或侵犯：如肺癌、甲状腺肿瘤、纵隔肿瘤等外源性压迫，或气管内肿瘤（如鳞状细胞癌）的内生性阻塞。

气道损伤：气管插管、切开术后的瘢痕狭窄，或外伤导致的气管断裂、血肿压迫。

功能性狭窄：

气道痉挛：如哮喘持续状态、过敏反应导致的喉头水肿。

炎症水肿：急性喉炎、会厌炎、气管支气管炎等黏膜充血水肿。

神经肌肉疾病：如重症肌无力、吉兰-巴雷综合征导致的呼吸肌麻痹，间接引起气道塌陷。

（二）典型临床表现

气管堵塞的症状与阻塞程度、部位及进展速度密切相关，可分为急性发作和慢性进展两种类型：

急性气管堵塞：起病急骤，表现为**“三凹征”**（胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙吸气时凹陷）、吸气性呼吸困难、声音嘶哑、犬吠样咳嗽（儿童多见）、发绀，严重时可出现意识丧失、心跳骤停。

慢性气管堵塞：进展缓慢，早期可无症状或仅表现为活动后气促，逐渐出现持续性咳嗽、咳痰、喘息，晚期可因反复感染导致肺不张、肺气肿。

二、气管堵塞的护理诊断

根据患者的症状、体征及辅助检查结果，结合NANDA（北美护理诊断协会）标准，气管堵塞患者常见的护理诊断如下：

（一）气体交换受损

相关因素：气管管腔狭窄或阻塞导致通气/血流比例失调。

临床表现：呼吸困难、发绀、动脉血气分析示PaO?降低（60mmHg）、PaCO?升高（50mmHg）、血氧饱和度（SpO?）90%。

（二）清理呼吸道无效

相关因素：分泌物黏稠、咳嗽无力、意识障碍导致痰液排出受阻。

临床表现：痰液黏稠不易咳出、肺部听诊闻及湿啰音或痰鸣音、呼吸音减弱。

（三）有窒息的危险

相关因素：异物或分泌物阻塞气道、喉头水肿、意识障碍。

临床表现：突发呼吸困难加重、呛咳、面色苍白或发绀、意识模糊。

（四）焦虑/恐惧

相关因素：呼吸困难导致濒死感、对治疗（如气管插管）的恐惧。

临床表现：烦躁不安、心率加快、出汗、主诉“害怕死亡”。

（五）知识缺乏

相关因素：对气管堵塞的病因、预防措施及自我护理方法不了解。

临床表现：反复发生误吸、未掌握有效咳嗽技巧、拒绝配合治疗。

（六）潜在并发症：肺不张、感染、呼吸衰竭

相关因素：气道阻塞导致分泌物潴留、通气不足。

临床表现：发热、白细胞升高、肺部叩诊浊音、呼吸音消失（肺不张）；或PaO?持续降低、意识障碍（呼吸衰竭）。

三、气管堵塞的护理措施

气管堵塞的护理需遵循**“紧急优先、预防为主、综合干预”**的原则，根据阻塞的急缓程度采取不同的护理策略。

（一）紧急护理措施（针对急性气管堵塞）

急性气管堵塞是临床急症，需在数分钟内采取干预措施，否则可危及生命。护理重点是迅速解除阻塞、恢复通气。

保持气道通畅

体位调整：立即将患者置于**“头低脚高”位**（昏迷患者）或坐位前倾（清醒患者），头偏向一侧，防止呕吐物误吸。

异物清除：对于意识清醒、能配合的患者，指导其用力咳嗽；对于意识障碍或咳嗽无力者，采用海姆立克急救法（腹部冲击法）：站在患者背后，双臂环抱腰部，一手握拳抵住上腹部（脐与剑突之间），另一手握住握拳手，快速向上冲击，直至异物排出。

吸引痰液：使用负压吸引器（压力调节为成人150~200mmHg，儿童100~150mmHg）经口/鼻或气管插管/切开处吸引分泌物，每次吸引时间不超过15秒，避免过度刺激引起迷走神经反射。

氧疗与呼吸支持

高流量吸氧：立即给予面罩吸氧（氧流量6~8L/min），维持SpO?在94%~98%；若为严重低氧血症，可采用无创呼吸机辅助通气（CPAP模式，压力5~10cmH?O）。

紧急气道建立：若经上述处理后呼吸困难无改善，需配合医生进行紧急气管插管或环甲膜穿刺/切开：

气管插管：选择合适型号的气管导管（成人男性7.5~8.5号，女性7.0~8.0号），确认导管位置（听诊双肺呼吸音对称、呼气末CO?监测阳性）。

环甲膜穿刺：用于紧急开放气道（如喉头水肿导致插管困难），使用18G针头穿刺环甲膜，连接氧气源（氧流量4~6L/min），为后续气管切开争取时间。

病情监测

生命体征监测：持续监测心率、血压、呼吸频率、SpO?，每5~10分钟记录1次，观察有无心律失常（如室性心动过速）、血压下降等休克表现。

意识状态评估：观察患者有无烦躁、嗜睡、昏迷等意识改变，若出现瞳孔散大、对光反射消失，提示脑缺氧严重，需立即抢救。

血气分析