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2022乳腺癌新辅助化疗后退缩模式的研究进展(全文)摘要退缩模式是指治疗前后相比，肿瘤整体形态及三维体积的变化趋势。新辅助化疗后，乳腺癌可以发生多种退缩模式，主要包括向心性退缩和非向心性退缩两类。MRI是评估乳腺癌退缩模式的主要手段。乳腺癌的退缩模式与多种临床病理特征有关，并且在剩余肿瘤范围评估、疗效及预后预测中发挥着重要作用。

随着医疗技术的开展，新辅助化疗(neoadjuvantchemotherapy,NAC)已逐渐成为n~ni期乳腺癌患者的标准治疗方案。近年来，越来越多的研究观察到乳腺癌在NAC后可以表现出不同的形态变化［1,2,3,4,51这些变化不仅与临床、病理特征密切相关，也是预测疗效和预后的新指标。因此，本文主要对乳腺癌NAC后退缩模式的最新研究进展进行综述。

.乳腺癌NAC后肿瘤退缩模式的评估方法退缩模式是指治疗前后相比，肿瘤整体形态及三维体积的变化趋势。目前,关于退缩模式的判定主要包括病理学及影像学两种方法。病理学家根据手术标本中剩余肿瘤的形态进行分类，包括病理完全缓解(pathologicalcompleteresponse,pCR\孤立状、结节状、团块伴散在和弥散状退缩口]o虽然病理通常被认为是疗效评估的金标准，但也存在一定的局限性。首先，病理检查需要完整的手术标本，无法通过局部活体组织检查来判断病灶的退缩模式。其次，病理检查也无法对NAC期间的退缩模式进行动态观察，具有滞后性。影像学可以进行三维成像和重建，能对肿瘤进行多方位观察，具有较好的可重复性和实时性。放射科医师通过评估NAC前后剩余病灶的形态和大小变化来判断退缩模式但目前尚无统一的分类标准。大多数研究将其分为向心性退缩(concentricshrinkagemode,CS)和非向心性退缩(non-concentricshrinkagemode,NCS)两类

[2,3,4,5LCS是指肿瘤细胞以病灶中央为圆心整体向内收缩，周围没有散在癌灶残留。NCS又称树突状收缩巢或边缘收缩，是指肿瘤整体的不均匀性收缩，表现为原发病灶分裂成多个不连续的子灶或原发灶范围大致不变但密度不均匀减低。

乳腺X线摄影、超声及MRI是评估乳腺癌NAC后剩余病灶的主要手段。

超声检查便捷，但依赖于操作者的经验、手法和技术水平，很难比照判断NAC前后病灶的形态学变化。乳腺X线摄影的图像前后重叠，不利于观察病灶形态，尤其在致密型乳腺中无法准确判断其退缩模式。因此，这两种技术均很少用于肿瘤退缩模式的研究。与之相比，MRI具有多参数、多序列、多方位的成像优势，可以同时提供形态学、血流动力学信息，有利于观察并比照病灶的形态变化，在肿瘤退缩模式的评估中更具优势[6,7,81张启川等［9］研究证实，对于乳腺癌退缩模式的评估,MRI与病理具有较高的相关性(r=0.906,P0.05\杨涛等［10］研究也证实，MRI对乳腺癌临床-病理退缩模式具有较高的预测效能，其准确度、灵敏度和特异度分别为91.0%、64.0%和94.8%。

.乳腺癌NAC后肿瘤退缩模式的影响因素乳腺癌作为一种高度异质的恶性肿瘤，由于癌细胞起源、激素受体水平和细胞增殖活性等因素的差异，同一病理类型的乳腺癌在相同化疗方案下也可能表现出不同的退缩模式。因此，许多研究对影响乳腺癌退缩模式的因素进行了探索［1,2,3,4,5,11,12,13,14,15,16,17］,杨涛等［1］和王允娇［4］研究证实，肿瘤T分期、恶性钙化是退缩模式的独立影响因素，Ballesio等［21徐乘骏［3］和Lo。等［11］认为分子分型是独立影响因素；而Zhuang等［12］和Huang等［13］那么认为雌激素受体

(estrogenreceptor,ER)状态是独立影响因素。邵真真等［14］研究证实，乳腺癌的退缩模式还与NAC前的肿瘤形态有关。由于入组人群、分类标准等因素的不同，每项研究的结果并不完全一致，但分子分型和肿瘤T分期在多数研究中都被认为是影响NAC后肿瘤退缩模式的独立因素。

多项研究说明，人表皮生长因子受体4humanepidermalgrowthfactorreceptor2,HER2)阳性型、三阴型(triple-negativebreastcancer,TNBC)乳腺癌更容易表现为CS，而LuminalA型中更常观察到NCS［3,4,5,11,15L例如，杨涛等［1］和Ballesio等［2］研究证实HER2阳性型和TNBC型乳腺癌与CS显著相关，LuminalA型与NCS或混合退缩有关,而LuminalB