第三、四节肺炎.pptVIP

第二章呼吸系统疾病病人的护理;复习;护士为病人进行体位引流，不正确的是

A.确定引流体位很重要

B.引流应在进餐前30min完成

C.每天可引流1～3次

D.每次引流时间可持续15min

E.引流后辅以雾化吸入可增加引流效果;能分泌表面活性物质调节肺泡表面张力的细胞是

A.纤毛柱状上皮细胞B.杯状上皮细胞

C.黏液细胞D.Ⅰ型肺泡上皮细胞

E.Ⅱ型肺泡上皮细胞;护士在为一病人进行胸部叩击，下列操作中不正确的是

A.从肺底自下而上、由外向内进行叩击

B.将单层薄布置于病人胸廓叩击部位

C.每一肺叶连续叩击1～3min

D.以轻柔的力度叩击胸部

E.叩击结束后协助病人用清水漱口;;;二.肺源性呼吸困难;第三节急性呼吸道感染

第四节肺部感染性疾病;学习目标;重点：

1.急性上呼吸道感染、急性气管、支气管炎的临床表现及护理措施

2.社区获得性肺炎、医院获得性肺炎的定义

3.肺炎链球菌肺炎的临床表现、治疗要点与护理措施；

4.葡萄球菌肺炎的临床表现、治疗要点

难点：

感染性休克病人的抢救配合;第三节

急性呼吸道感染;急性上呼吸道感染;1.病因与发病机制

问题：

1.人是否发病取决于哪些因素？

2.传播途径

3.临床症状;二、急性气管-支气管炎;支气管炎病理改变;第四节肺部感染性疾病;【概念】;流行病学：

在我国死因顺位居第5位

传播方式：呼吸道吸入为主

诱因

呼吸道病毒感染

慢性阻塞性气道疾病

免疫低下

病原体变迁

不合理用药;分类;非典型病原体肺炎

病毒性肺炎

其他病原体肺炎

理化因素肺炎;非感染性肺炎：

理化因素：放射性肺炎、化学性肺炎

免疫和变态反应：SLE、RA等引起的

过敏因素：嗜酸性粒细胞浸润症

药物：马里兰、博来霉素、胺碘酮等;分类;社区获得性肺炎：肺炎球菌40％

（CAP）G－杆菌20％

医院获得性肺炎：肺炎球菌约30％

（HAP）需氧G－杆菌大于50％

常继发于有原发病的危重病人

耐药多

死亡率高;社区获得性肺炎：指在医院外罹患的感染性肺实质炎症，包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎。

医院获得性肺炎：指病人入院时不存在、也不处于潜伏期，而于入院48h后在医院内发生的肺炎，也包括出院后48h内发生的肺炎。;分类;;1.大叶性(肺泡性)肺炎;;;;2.小叶性(支气管)肺炎;;;3.间质性肺炎;;;肺炎球菌肺炎

是由肺炎链球菌所引起的肺实质的炎症，约占院外感染肺炎的半数以上。

最常见

既往健康的青壮年或老年与婴幼儿

男性较多见;病例分析;病因

肺炎链球菌为革兰氏阳性球菌，常成对（肺炎双球菌）或呈链状排列（肺炎链球菌），菌体外荚膜中的多糖结构及含量直接影响其毒力的大小。;肺炎球菌吸至下呼吸道;发病机制

微生物的侵入

吸入口、咽、喉部的分泌物

直接吸入空气中细菌

菌血症

邻近部位的感染直接蔓延

机体防御机制降低;典型病理改变;临床表现;体征：病人呈急性病容，呼吸困难、面色紫绀、鼻翼扇动，口周可有单纯疱疹。

实变时：视诊呼吸运动减弱，触诊语颤增强，叩诊呈浊音，听诊有支气管呼吸音。

并发症：感染性休克、胸膜炎、肺脓肿、脓胸;辅助检查;诊断要点

症状：呼吸系统＋全身症状

体征：胸部为主

并发症：胸腔积液、感染性休克、肺外感染

实验室及其他检查：

病原体检测

血液

X线;典型症状和肺实变体征;1．抗菌药物治疗：肺炎球菌肺炎首选青霉素G。

2．对症治疗：胸痛时给予止痛剂。高热者尽量不用退热剂，避免影响临床判断。烦躁、失眠可用镇静、安眠药。发绀可予以吸氧。

3.并发症治疗;致病菌;【护理措施】;（二）病情观察

生命体征

尿量

意识

肤色、皮肤温度

发现休克征，立即通知医生并配合抢救;（三）对症护理

1.高热的护理

畏寒、寒战时注意保暖

高热时物理降温为宜

不宜使用阿司匹林或其他解热药

热退出汗时协助擦干、更换衣服、被褥

补充液体

腹胀明显者可采用腹部热敷或肛管排气;2．咳嗽、咳痰的护理

鼓励多饮水

指导有效咳嗽

协助翻身、拍背

雾化吸入

遵医嘱应用祛痰剂;3．胸痛的护理

舒适体位

深呼吸或咳嗽时用手按压疼痛部位

呼气末宽胶布固定患侧胸部

遵医嘱应用镇静、止咳药

4．气急发绀的护理

吸氧，氧流量一般为2～4L/min

监测呼吸频率、节律、深度变化

病情恶化，准