脑血栓病人的个案护理.doc

脑血栓病人的个案护理

一、病例概述

患者，男性，65岁，因“突发左侧肢体无力伴言语不清2小时”入院。患者既往有高血压病史10年，血压控制不佳，最高达180/110mmHg，未规律服药；有2型糖尿病史5年，口服二甲双胍治疗，血糖控制一般。入院时查体：神志清楚，精神差，左侧鼻唇沟变浅，伸舌左偏，左侧肢体肌力3级，右侧肢体肌力5级，左侧巴氏征阳性。头颅CT示右侧基底节区脑梗死。初步诊断为脑血栓形成，高血压病3级（极高危），2型糖尿病。

二、护理评估

（一）生理评估

神经系统功能：患者左侧肢体肌力3级，存在运动障碍；言语不清，表现为运动性失语，沟通能力下降；吞咽功能评估为Ⅱ级，存在误吸风险。

生命体征