2025年病案首页填写规范.docx

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2025年病案首页填写规范

一、患者基本信息填写规范

患者基本信息是病案首页的基础标识,需严格遵循“真实、准确、完整、规范”原则,确保与患者身份证明材料及就诊记录一致。

1.1身份信息

-姓名:填写患者法定姓名(与身份证、户口簿一致),禁止使用曾用名、昵称或同音字替代;少数民族患者需同时填写汉译规范姓名,如“乌兰·巴特尔”不得简写为“乌兰”。

-性别:按实际生理性别填写“男”“女”或“其他”(仅适用于医学证明明确的跨性别或性别发育异常者),不得空缺或填写“未知”。

-年龄:采用“周岁”或“日龄/月龄”双轨制表述。1周岁以下填写“日龄”(如“出生后15日”),1-

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