肺癌脑转移的手术治疗.pptVIP

;;概述;转移途径

动脉循环

椎静脉系统

少数经过淋巴;部位

颅骨硬脑膜外

硬脑膜，硬膜下

脑实质;分布

脑灰白质交界处，血管的转折点

大脑半球80%

小脑15%

脑干5%;组织病理学

条索样或团块样侵入周围脑组织

沿血管间隙延伸到远方

瘤周血管充血，扩张;分类

单个（单纯性孤立性）

多发;手术依据

提高病人生存质量，延长生存期；

为其他治疗赢得时间和机会

明确病理性质;依据

减轻占位效应，促进神经功能恢复

提供病理学诊断

减少激素应用

;单发实体适应症

位置表浅，位于非重要功能区，特别是超过3cm，

年龄轻，原发肿瘤稳定，全身情况良好，无恶病质

预计生存期大于3～6个月。

脑转移瘤造成急性颅内压增高且危及生命;单发实体适应症

颅外病变得到控制

放疗效果一般

占位效应

取得病理学标本（明确病例类型或鉴别诊断）

放疗敏感者慎重选择手术

;多发实体适应症

症状主要由较大的转移灶引起，且原发肿瘤得到有效治疗而无其他部位的广泛转移

其中某个或多个病灶引起严重症状甚至威胁患者生命，应尽快手术切除。;多发实体不宜手术？

预后不良，生存期短

难以一次完全切除

术后恢复时间较长，不能立即进行其他治疗，;多发实体不宜手术？

总生存时间

中位生存时间（6m:14m）

致死率，致残率;手术效果（单发:多发）

预后相近

生存期差别不大

增加其它治疗效果;复发

延长生存时间

功能恢复好，生活质量高

预后相关（转移时间，再发时间6.7m）

全身，KPS评分，复发时间，年龄，病例类型

;参考因素

年龄

KPS评分

原发灶情况，病理类型

其它部位有无转移

神经认知情况

数目

转移出现时间;手术要点

力争切除病变，保护正常结构，避免神经功能缺失

全切除:次全切除

整块切除:分块切除;术中影像

方法：神经导航功能核磁术中超声

目的：病变定位空间关系病变性质

效果：并发症减少，症状缓解率高，KPS评分提高，生存期无明显变化;术中监测

体感诱发电位

运动诱发电位

直接皮层电刺激

术中唤醒;第一次术前CT;第一次术前MRI;第一次??前MRI;第一次术后MRI;第一次术后MRI;第一次术后MRI;第二次术后MRI;

囊性病变，对其它治疗疗效差

囊壁薄，软，易变形

内容物容易播散

新方法:固化肿瘤

;术前CT;术前MRI;术后MRI;

瘤内出血常见（24%），症状轻（2%）

原因：缺血后出血；血管受压迫，侵蚀，坏死；颅内压增高

界限清晰

预后相对较好

;术前MRI;术前MRI;术中情况;术后MRI;

逐渐增加

形态是否规则，边界是否清晰，与重要结构的空间关系；大小已经不是主要困难

改善症状明显

提高其它治疗的疗效

术前接受放疗的患者易出现并发症

;术后MRI;第一次术前MRI;第一次术前MRI;第二次术前MRI;第二次术前MRI;

适应症：明确病理，怀疑出血，为放疗争取时间

小脑转移（脑积水，脑干，预后差）

手术延长中位生存时间;一般资料;术后MRI;病例5;病例5;谢谢大家！