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心理咨询远程服务协议

本协议由以下双方于______年____月____日签订：

甲方（来访者）：[来访者姓名]

身份证号/护照号：[来访者身份证号/护照号]

联系地址：[来访者联系地址]

联系电话：[来访者联系电话]

电子邮箱：[来访者电子邮箱]

乙方（心理咨询师/机构）：[心理咨询师姓名/机构名称]

联系地址：[咨询师/机构联系地址]

联系电话：[咨询师/机构联系电话]

电子邮箱：[咨询师/机构电子邮箱]

鉴于甲方希望获得心理咨询服务，乙方同意提供远程心理咨询服务，双方根据《中华人民共和国民法典》及相关法律法规的规定，本着平等、自愿、公平和诚实信用的原则，达成如下协议：

第一条服务描述

1.1乙方同意为甲方提供远程心理咨询服务。服务形式包括但不限于通过视频通话、音频通话、即时消息或邮件等方式进行。

1.2服务内容为心理咨询，旨在通过专业方法帮助甲方了解自身心理状态，探索内心感受，学习应对技巧，促进个人成长。乙方不对特定问题的解决效果做出保证。

1.3服务频率与时长：本协议项下咨询服务的频率为每周一次，每次咨询时长为______小时。服务期限自______年____月____日起至______年____月____日止，共计______次/月/周。双方可在服务期限内协商调整服务频率与时长，但调整需提前______天通知对方，并达成书面补充约定。

1.4甲方有权在服务期限内或提前______天通知乙方终止本协议，并支付已完成咨询服务的相应费用。乙方在收到甲方终止通知后，应完成当次未完成咨询（若适用），并结算已发生费用。

第二条双方权利与义务

2.1乙方的义务：

(1)乙方应具备合法的心理咨询师执业资格，并向甲方提供相关证明文件供甲方查阅。

(2)乙方应遵循国家及行业相关法律法规和伦理规范，运用专业知识和技能为甲方提供符合标准的咨询服务。

(3)乙方应严格遵守保密原则，对甲方的个人信息、咨询记录等予以保密。未经甲方书面同意，不得向任何第三方披露。但本协议另有约定或法律、法规另有规定的除外。

(4)乙方应在每次咨询前，向甲方说明本协议的主要条款，特别是保密例外情况、远程咨询的风险等，确保甲方充分理解并自愿同意。

(5)乙方应按约定时间提供咨询，并对服务过程进行记录，记录方式及内容应事先告知甲方并征得其同意。

(6)乙方应采取合理措施，选择相对安静、私密的环境，并确保咨询沟通渠道的安全性和稳定性。

2.2甲方的权利：

(1)甲方有权了解乙方具备合法的心理咨询师执业资格。

(2)甲方有权在咨询中自由、真实地表达自己的想法和感受，并有权要求乙方运用专业知识予以回应和支持。

(3)甲方有权随时提出调整咨询频率、时长、方式或终止本协议的请求。

(4)甲方有权要求乙方保护其个人隐私和咨询内容不被泄露。

2.3甲方的义务：

(1)甲方应向乙方提供真实、准确的个人信息，并积极参与咨询过程。

(2)甲方应按时足额支付本协议约定的咨询费用。

(3)甲方应遵守约定的咨询时间，如有变动需提前______天通知乙方。

(4)甲方应自行确保咨询期间有相对私密、安静、稳定的网络环境和独立的咨询空间。

(5)甲方应遵守与咨询相关的约定，不进行任何干扰乙方正常执业或违反法律法规、伦理规范的行为。

第三条费用与支付

3.1咨询收费标准：本协议项下远程心理咨询服务的费用标准为______元/次/小时。总计费用为______元。

3.2支付方式：甲方应通过以下方式支付咨询费用：(选择一项或多项并填写具体信息)a)银行转账至乙方指定账户：开户行：______，户名：______，账号：______；b)在线支付平台：甲方通过乙方提供的链接或二维码，在______平台完成支付。

3.3支付时间：甲方应在每次咨询结束后______小时内/每次咨询前/按约定周期（如每月______日前）支付当次/当期咨询费用。甲方应支付乙方已完成咨询服务的全部费用。

第四条保密条款

4.1乙方承诺对在服务过程中获悉的甲方个人信息、身份信息、咨询过程中的言语、观点、情绪等一切内容严格保密。

4.2甲方同意乙方对咨询过程进行记录（形式为音频、视频或文字记录），并理解乙方可能需要保留这些记录以备后续参考或专业督导。乙方将对记录进行妥善保管，并同样承担保密义务。

4.3双方确认，保密义务不因本协议的终止而解除，持续有效。

4.4以下情况不属于保密范围：

(1)甲方明确同意向第三方披露。

(2)为履行法律法规或司法机关的要求而必须披露，且乙方已采取合理措施通知甲方。

(3)乙方证明在披