手术输血管理流程规范与执行.docxVIP

手术输血管理流程规范与执行

手术输血是临床治疗中一项重要的支持性措施，对于挽救患者生命、保障手术安全、促进术后恢复具有不可替代的作用。然而，输血本身也伴随着潜在风险，如输血反应、感染传播、免疫抑制等。因此，建立一套科学、规范、严谨的手术输血管理流程，并确保其有效执行，是医疗机构医疗质量管理的核心环节，直接关系到患者安全与医疗服务质量。本文旨在系统阐述手术输血管理的规范流程与关键执行要点，为临床实践提供参考。

一、手术输血管理的核心原则

在探讨具体流程之前，首先需要明确手术输血管理所遵循的核心原则，这些原则是规范流程制定与执行的基石。

患者安全至上原则：所有输血决策和操作必须以保障患者生命安全为首要目标，严格防范输血差错和不良反应。

循证输血原则：输血决策应基于当前最佳的临床证据和指南推荐，避免经验性或不必要的输血。

个体化评估原则：根据患者的具体病情、手术类型、身体状况及实验室检查结果，进行个体化的输血需求评估和方案制定。

多学科协作原则：手术输血涉及外科、麻醉科、输血科（血库）、检验科等多个科室，强调团队协作与有效沟通。

全程质量管理原则：对输血前、输血中、输血后的各个环节进行质量控制，确保输血过程的每一步都符合规范。

知情同意原则：在实施输血治疗前，必须向患者或其授权家属充分告知输血的必要性、潜在风险、替代治疗方案等，并获得书面知情同意。

二、手术输血管理标准流程

（一）术前评估与准备阶段

术前评估是合理输血的第一道关口，其准确性直接影响输血决策的质量。

1.详细病史采集与体格检查：重点了解患者既往输血史、过敏史、出血性疾病史、慢性疾病史（如心脏病、肝病、肾病等）以及目前的出血倾向。体格检查需关注贫血体征、容量状态及潜在出血部位。

2.实验室检查：

*血型鉴定与交叉配血试验：所有拟行手术患者，尤其是预计可能输血的患者，术前必须进行ABO血型和RhD血型鉴定。对于有输血史、妊娠史或可能需要大量输血的患者，还应进行不规则抗体筛查。根据手术风险和预期出血量，提前备血。

*血常规检查：血红蛋白（Hb）、红细胞压积（Hct）是评估贫血程度的主要指标。血小板计数则评估血小板功能和数量。

*凝血功能评估：根据手术类型和患者基础情况，选择性进行凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）、国际标准化比值（INR）、纤维蛋白原（FIB）等检测，必要时进行血栓弹力图（TEG）或旋转血栓弹力测定（ROTEM）等更精准的凝血功能评估。

3.输血指征评估与决策：依据患者的临床状况和实验室检查结果，结合手术创伤大小和预计失血量，参照国家或国际输血指南，严格掌握输血指征。对于择期手术患者，若存在贫血，应首先评估贫血原因并在术前进行优化治疗，而非依赖术中或术后输血。

4.制定输血计划与备血：根据评估结果，确定是否需要备血、备血量及血液成分种类（如悬浮红细胞、新鲜冰冻血浆、血小板、冷沉淀等）。备血申请单需填写完整、准确，包括患者基本信息、血型、备血量、用血时间及特殊要求等。

5.患者知情同意与健康教育：向患者详细解释输血的必要性、预期益处、可能发生的不良反应（如发热反应、过敏反应、溶血反应、感染风险等）以及可供选择的替代治疗方案（如自体输血，若条件允许）。确保患者理解并签署《输血治疗知情同意书》。同时，对患者进行有关输血知识的健康教育，减轻其焦虑。

6.术前血型核对与标本管理：输血科（血库）接收标本后，需严格核对标本信息与申请单信息的一致性，确保标本质量合格。

（二）术中输血管理与监测阶段

术中是输血决策和执行的关键时期，需要动态监测和及时调整。

1.建立有效的静脉通路：确保有足够通畅的静脉通路以满足快速输血输液的需求，特别是对于预计大出血的手术。

2.持续监测与评估：

*生命体征监测：包括心率、血压、脉搏血氧饱和度、体温、尿量等，密切关注有无失血性休克的征象。

*出血量监测：通过吸引器、纱布、手术巾等估算失血量，结合血红蛋白、红细胞压积、凝血功能等实验室指标的动态变化，综合判断失血情况和输血需求。对于大出血患者，建议每30-60分钟或根据病情需要复查血常规及凝血功能。

*组织灌注与氧供监测：如动脉血气分析中的乳酸水平、碱剩余等，可反映组织缺氧和灌注情况，辅助判断输血效果。

3.输血决策与申请：当患者出现符合输血指征的情况时，由手术医师或麻醉医师根据术中情况开具输血医嘱。输血申请应明确血液成分种类、输血量、输注速度等。

4.严格执行输血前核对：这是预防输血差错最关键的环节。取血时，输血科（血库）人员与临床科室取血人员共同核对。输血前，两名医护人员（通常为麻醉医师和巡回护士或手术医师和护士）必须共同核对患者信息（姓名、性别、年龄、住院号/ID号、床号）、血型（献血者和受血者