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早产儿的保暖护理措施

一、早产儿体温调节特点与保暖的重要性

早产儿由于体温调节中枢发育不成熟，皮下脂肪薄且缺乏棕色脂肪（产热主要来源），体表面积相对较大（热量散失快），汗腺发育不全（无法有效散热），导致其体温极易随环境温度波动，出现低体温或体温过高。其中，低体温是最常见的问题，可能引发低血糖、酸中毒、硬肿症、呼吸暂停甚至死亡等严重并发症。因此，保暖护理是早产儿护理的核心环节，直接关系到其生存质量和远期预后。

（一）早产儿体温调节的生理缺陷

产热能力不足

棕色脂肪主要分布在肩胛间区、颈部、腋窝及肾上腺周围，是新生儿（尤其是早产儿）的主要产热组织。但早产儿棕色脂肪储备少，且产热过程依赖交感神经兴奋和甲状腺激素参与，而早产儿这两种调节机制均未发育完善，导致产热效率低下。

散热速度快

早产儿体表面积与体重的比值远高于足月儿（例如，体重1000g的早产儿体表面积为0.22m2/kg，而足月儿约为0.15m2/kg），皮肤角质层薄，血管丰富，热量通过辐射、传导、对流和蒸发四种方式快速散失。其中，蒸发散热是最易被忽视的环节——出生后未及时擦干身体、频繁更换尿布或进行医疗操作时，水分蒸发会带走大量热量。

体温调节中枢不成熟

早产儿下丘脑体温调节中枢发育不完善，对体温变化的敏感性和调节能力差，无法有效通过血管收缩/舒张、寒战（早产儿几乎不会寒战）等方式维持体温稳定。当环境温度低于“中性温度”时，早产儿会出现代谢率增加、耗氧量上升，长期可导致生长发育迟缓。

二、早产儿保暖的核心原则

早产儿保暖需遵循“维持中性温度、减少热量散失、动态监测体温”三大原则，确保其在最低代谢消耗下维持正常体温。

（一）维持中性温度

中性温度（NeutralThermalEnvironment,NTE）是指早产儿在无需额外产热或散热的情况下，能维持正常核心体温（36.5℃~37.5℃）的环境温度。其数值随胎龄、体重和日龄变化，胎龄越小、体重越低，所需中性温度越高。以下为不同体重早产儿的中性温度参考范围：

早产儿体重（g）

日龄0~1天

日龄1~7天

日龄8~28天

1000

35℃~36℃

34℃~35℃

33℃~34℃

1000~1500

34℃~35℃

33℃~34℃

32℃~33℃

1500~2000

33℃~34℃

32℃~33℃

31℃~32℃

2000~2500

32℃~33℃

31℃~32℃

30℃~31℃

注：中性温度会受湿度、气流速度等因素影响，临床需根据早产儿实际情况调整。

（二）减少热量散失

通过物理屏障和操作规范，阻断热量散失的四大途径：

辐射散热：使用辐射保暖台、暖箱或在婴儿周围放置保温屏障（如暖水袋、保温毯，需注意避免烫伤）；

传导散热：确保接触早产儿的物品（如床垫、衣物、医护人员的手）预热至中性温度；

对流散热：减少室内空气流动，暖箱出风口避免直吹早产儿，操作时尽量缩短箱门开启时间；

蒸发散热：出生后立即用预热的干毛巾擦干全身（尤其是头部和颈部），避免体表水分蒸发；使用含油脂的保湿剂（如凡士林）保护皮肤屏障，减少经皮水分丢失。

（三）动态监测体温

体温监测是评估保暖效果的关键，需同时监测核心体温（直肠温度或腋温）和皮肤温度（腹部或足部），避免出现“核心体温正常但皮肤温度过低”的情况。监测频率：

出生后1小时内每15~30分钟监测1次；

体温稳定后每1~2小时监测1次；

进行医疗操作（如吸痰、换尿布）或环境温度变化时，增加监测频率。

三、早产儿保暖的具体措施

早产儿保暖需贯穿出生前、出生时、出生后三个阶段，涵盖产房复苏、新生儿重症监护室（NICU）护理和家庭护理等场景。

（一）出生前准备：预热环境与物品

保暖需从胎儿娩出前开始准备，避免早产儿暴露在低温环境中：

产房温度预热：将产房温度调至26℃~28℃，湿度55%~65%；

保暖设备准备：提前开启辐射保暖台（温度设置为37℃~38℃），并在保暖台上铺好预热的无菌毛巾或一次性保暖垫；

物品预热：将新生儿复苏所需的吸痰管、面罩、氧气导管等提前预热，避免接触早产儿皮肤时带走热量；

人员准备：医护人员需洗净双手并预热（可戴预热后的手套），避免用冰冷的手接触早产儿。

（二）出生时保暖：快速擦干与早期干预

胎儿娩出后是热量散失最快的阶段，需在30秒内完成初步保暖：

立即擦干：用预热的干毛巾快速擦干早产儿全身（尤其是头部、颈部、腋窝和腹股沟等血管丰富区域），注意避免摩擦皮肤导致损伤；

去除湿毛巾：擦干后立即移除湿毛巾，换上干燥的预热毛巾包裹身体；

头部保暖：早产儿头部表面积占体表面积的20%~25%，热量散失快，需用预热的帽子包裹头部（帽子边缘需覆盖耳朵）；

避免过度暴露：如需进行复苏操作（如气管插管、胸外按压），尽量在辐射保暖台下进行，减少身体暴露时间；若复苏时间较长，可使用塑料袋或保鲜膜包裹早产儿