胸壁平滑肌肉瘤1例.pptx

胸壁平滑肌肉瘤1例

汇报人：XXX

2025-X-X

目录

1.病例概述

2.病理诊断

3.临床治疗

4.预后与随访

5.病例讨论

6.文献综述

7.总结与展望

01

病例概述

患者基本信息

年龄性别

患者，男，45岁，已婚，居住于我国北方某城市。

职业病史

患者从事建筑行业工作，无特殊职业暴露史，既往体健，无重大疾病史。

主诉症状

患者近2个月出现胸部不适，表现为持续性隐痛，活动后加剧，夜间休息时减轻。

主要症状与体征

疼痛性质

患者胸部疼痛性质为隐痛，持续性，疼痛区域位于左侧胸壁，疼痛程度为轻度至中度，与呼吸及体位有关。

疼痛时间

疼痛出现时间为近2个月，疼痛发生频率约为每天1-2次，每次持续时间为20-30分钟。

伴随症状

患者伴有肩部不适，偶有咳嗽，无发热、盗汗、体重减轻等症状。体检时可见左侧胸壁有一约5cm×4cm的肿块，质硬，表面光滑，无压痛，活动度较差。

辅助检查结果

影像学检查

胸部CT扫描显示左侧胸壁软组织肿块，大小约5cm×4cm，边界清晰，内部密度均匀，与胸壁及肋骨关系密切，考虑平滑肌肉瘤可能性大。

实验室检查

血常规、肝肾功能、电解质等指标均正常，肿瘤标志物如CEA、CA199等均未升高，排除其他肿瘤性疾病。

病理活检

通过穿刺活检获得肿瘤组织，病理学检查证实为胸壁平滑肌肉瘤，细胞形态呈梭形，排列紧密，符合平滑肌来源。

02

病理诊断

肿瘤部位与大小

肿瘤位置

肿瘤位于左侧胸壁外侧，距离左侧锁骨中线约4cm，紧邻第5肋间，具体位于胸大肌与胸小肌之间。

肿瘤大小

肿瘤最大径约为5cm，横径约4cm，纵径约3cm，呈椭圆形，质地硬，与周围组织界限清晰。

侵犯范围

肿瘤侵犯胸壁软组织，未侵犯胸膜及肺部，但与肋骨紧密相连，肋骨未见破坏。周围淋巴结未触及，无远处转移征象。

组织学特征

细胞形态

肿瘤细胞呈梭形，大小较一致，胞质丰富，核呈椭圆形，核仁不明显，细胞排列呈束状或旋涡状，部分区域可见细胞异型性。

生长方式

肿瘤以浸润性生长为主，边界尚清晰，但与周围组织粘连紧密，生长速度较慢，无明显的包膜形成。

免疫组化

免疫组化染色结果显示，肿瘤细胞表达平滑肌肌动蛋白（SMA）和波形蛋白（Vim），符合平滑肌肉瘤特征。

免疫组化染色

SMA染色

肿瘤细胞SMA染色阳性，呈棕黄色，染色强度高，表明肿瘤细胞具有平滑肌特征，支持平滑肌肉瘤的诊断。

Vim染色

Vim染色显示肿瘤细胞阳性，呈棕黄色，细胞浆着色，进一步证实肿瘤来源于平滑肌。

其他标记物

CK7、CK20等上皮性标记物阴性，排除上皮来源肿瘤；Desmin、S-100等肌源性标记物阴性，排除横纹肌肉瘤和神经鞘瘤。

03

临床治疗

治疗方案选择

治疗方案

根据患者的年龄、肿瘤大小、侵犯范围和全身状况，决定采用根治性切除肿瘤并清扫附近淋巴结的治疗方案。

手术方式

采用胸壁肿瘤扩大切除手术，切除范围包括肿瘤及周围部分正常组织，确保切缘阴性，以降低复发风险。

术后辅助治疗

手术术后根据病理检查结果，可能需进行化疗或放疗等辅助治疗，以降低肿瘤复发和转移的风险。

治疗过程与疗效

手术过程

手术过程顺利，历时3小时，患者术中生命体征稳定。切除肿瘤及周围组织约200g，术后病理检查显示切缘阴性。

术后恢复

患者术后恢复良好，术后第3天即可下床活动，术后第7天出院。术后定期复查，无并发症发生。

疗效评估

患者术后随访6个月，肿瘤未见复发或转移，症状明显改善，生活质量得到提高，疗效评估为良好。

治疗期间并发症

术后感染

患者术后第5天出现切口局部红肿，伴有轻度疼痛，经局部换药和抗生素治疗后，感染症状得到控制。

肺功能影响

由于手术范围较大，患者术后出现轻微的肺功能受限，通过呼吸功能锻炼和抗感染治疗后，肺功能逐渐恢复。

淋巴囊肿

术后第10天，患者左侧腋窝出现淋巴囊肿，经穿刺引流后，囊肿缩小，患者症状缓解。

04

预后与随访

患者预后情况

总体预后

患者经手术及辅助治疗后，目前预后良好，无肿瘤复发或转移迹象，预计生存期可达5年以上。

生存质量

患者术后生活质量得到显著提高，能够恢复正常工作和生活，无明显功能障碍。

长期随访

建议患者定期进行随访检查，包括胸部CT、血液肿瘤标志物等，以便及时发现潜在复发或转移的风险。

随访计划与结果

随访频率

患者术后第1年内每3个月随访1次，包括体格检查、胸部CT和血液肿瘤标志物检测；第2年开始每6个月随访1次。

随访内容

随访内容包括询问症状、体格检查、胸部CT扫描以及血液肿瘤标志物检测，以监测肿瘤复发或转移情况。

随访结果

患者至今已随访3年，随访结果良好，未发现肿瘤复发或转移迹象，患者健康状况稳定。

05

病例讨论

诊断与鉴别诊断

诊断依据

诊断主要依据临床表现、影像学检查和组织病理学检查。患者胸部疼痛、肿块及影像学特征支持平滑肌肉