血管内介入溶栓治疗上矢状窦血栓形成1例护理.docx

研究报告

PAGE

1-

血管内介入溶栓治疗上矢状窦血栓形成1例护理

一、患者基本信息

1.患者姓名及性别

(1)患者姓名为张某某，性别女，现年45岁，居住在本地某社区。患者从事办公室文职工作，工作压力大，生活节奏较快。近期，患者因工作繁忙，休息不足，出现头痛、恶心、呕吐等症状，持续数日未缓解，且症状逐渐加重。

(2)患者在发病初期，曾自行服用止痛药，但症状并未得到明显改善。随后，患者在家人的陪同下前往当地医院就诊，经过详细询问病史、体格检查和辅助检查，初步诊断为上矢状窦血栓形成。患者得知病情后，情绪波动较大，对治疗充满担忧。

(3)患者入院后，经过与家属的沟通，我们了解到患者平时性格内向，与家人沟通较少，但对自己的工作非常认真负责。在了解患者的性格特点和生活习惯后，我们针对性地制定了护理计划，旨在帮助患者更好地适应治疗环境，减轻心理负担，提高治疗效果。

2.年龄及职业

(1)患者今年38岁，正值人生的中年阶段，正处于事业和家庭的双重压力之下。她从事的是金融行业，担任财务分析师的职位，工作性质要求她具备高度的专注力和严谨的职业素养。在过去的几年中，患者凭借自己的努力和专业知识，在公司中取得了显著的成就，但这也意味着她需要面对繁重的工作任务和不断的学习挑战。

(2)患者的工作环境要求她长时间面对电脑，缺乏足够的运动，导致她的身体状况逐渐下降。尽管如此，她仍然坚持工作，很少请假，这种高强度的工作状态使得她在近期感到身心俱疲。患者的职业使得她需要频繁出差，长时间乘坐飞机和火车，这些因素也对她的健康造成了不利影响。

(3)在家庭方面，患者有两个孩子，分别上小学和初中。作为家庭的经济支柱和孩子的母亲，患者在工作和家庭之间努力寻找平衡。尽管如此，由于工作繁忙，她很少能够陪伴孩子度过周末或假期，这对她的家庭生活产生了一定的影响。患者渴望能够在事业和家庭之间找到一个更好的平衡点，以便更好地照顾自己和家人的身心健康。

3.发病时间及症状

(1)患者张女士于2022年3月10日早晨突然感到剧烈头痛，伴随着恶心和呕吐。据患者自述，头痛从后枕部开始，逐渐向全头部扩散，疼痛程度达到8分（根据视觉模拟评分法，10分为最剧烈的疼痛）。这一症状的出现距离患者上次月经周期结束大约14天，因此，患者怀疑可能与月经周期有关。

(2)在发病的第二天，患者的症状并未明显缓解，反而出现了意识模糊、言语不清等症状。家属立即将患者送往附近医院就诊。经医生初步检查，患者血压为120/80mmHg，心率90次/分钟，体温正常。头部CT检查显示，患者上矢状窦区域有高密度影，初步诊断为上矢状窦血栓形成。在入院后的24小时内，患者接受了紧急的血管内介入溶栓治疗。

(3)经过一周的治疗，患者的头痛症状有所缓解，但意识模糊和言语不清的症状并未完全消失。进一步检查发现，患者脑部存在一定程度的缺血区域。在医生的建议下，患者接受了为期两个月的抗凝治疗，同时配合康复训练。据患者的主治医生介绍，此类病例的发病时间通常集中在春季，可能与天气变化、气温波动等因素有关。此外，该患者的发病时间正值月经周期，提示可能与激素水平变化存在关联。

二、病情评估

1.症状及体征

(1)患者张女士在上矢状窦血栓形成初期，主要的症状表现为剧烈的头痛，这种头痛呈搏动性，且伴有恶心和频繁的呕吐。头痛通常从后枕部开始，逐渐向全头部扩散，疼痛程度可达到8分（按照视觉模拟评分法，10分为最剧烈的疼痛）。患者在夜间或清晨醒来时，头痛尤为剧烈，有时甚至导致患者从睡梦中痛醒。此外，头痛伴随有明显的情绪波动，患者常感到烦躁不安，有时伴有焦虑和抑郁情绪。

(2)除了头痛外，患者张女士还出现了意识模糊和言语不清的症状。起初，这些症状并不明显，但随着病情的进展，患者开始出现反应迟钝、记忆力减退等认知功能障碍。言语不清表现为语言表达困难，有时患者能够理解他人的语言，但自己说话时却难以找到合适的词汇。此外，患者在行走时也显得笨拙，平衡能力下降，有时甚至出现跌倒的情况。

(3)在体格检查方面，医生发现患者张女士的血压正常，心率较快，大约在90-100次/分钟之间。体温正常，但在头痛发作时，患者的面色苍白，出汗较多。神经系统检查显示，患者张女士的肌力、肌张力正常，但面部表情肌的协同运动存在障碍，表现为面部不对称。此外，患者张女士的视野检查发现有向心性缩小，对光反应迟钝。这些体征结合患者的症状，高度提示了上矢状窦血栓形成的可能性。

2.影像学检查结果

(1)患者张女士在入院后，立即接受了头部CT检查。CT结果显示，患者上矢状窦区域可见条带状高密度影，长度约为6厘米，宽度约为1.5厘米。这一高密度影呈不规则形，边缘不清晰。对比相邻的正常脑组织，高密度影密度明显增高，CT值约为40-60Hu。此外，C