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1例马来酸麦角新碱产后宫颈注射致产妇血压剧升的护理

一、病例概述

1.患者基本信息

(1)患者女性，35岁，已婚，孕1产0，主诉于产后5小时因宫缩乏力行马来酸麦角新碱宫颈注射。患者孕期体重增长30kg，身高165cm，体重指数(BMI)为27.2kg/m2，属超重范围。孕期血压平稳，未进行特殊药物治疗。患者于孕36周时出现轻度妊娠期糖尿病症状，通过饮食控制和运动管理血糖值维持正常水平。孕产过程中，患者无严重并发症及过敏史，孕期及分娩过程中接受常规产检，一切指标正常。

(2)患者在分娩过程中，由于宫缩乏力，经过评估后决定使用马来酸麦角新碱进行宫颈注射以增强宫缩。注射后5分钟内，患者出现明显血压升高，收缩压由正常值90-120mmHg迅速升至200mmHg，舒张压由60-80mmHg升至110mmHg，伴随出现剧烈头痛、心悸、恶心等症状。患者意识清醒，但面色苍白，四肢湿冷，立即停止注射并进行紧急处理。经抢救后，血压逐渐恢复正常，但患者血压波动较大，需要在医护人员密切观察下进行管理。

(3)患者在妊娠期和分娩期间，由经验丰富的产科团队负责监护，包括定期进行妊娠期糖尿病筛查、血压监测、胎儿监护等。孕期及分娩过程中，患者均未出现异常，直至产后5小时出现血压剧升。根据患者既往病史及此次突发情况，初步诊断为马来酸麦角新碱所致的急性高血压反应。经进一步检查，未发现患者有其他器质性疾病。患者产后恢复良好，无严重后遗症，目前已出院。

2.用药情况及时间

(1)患者于产后5小时因宫缩乏力，经医生评估后决定采用马来酸麦角新碱进行宫颈注射。用药前，患者已签署知情同意书，并接受了关于药物作用、剂量、不良反应等相关信息的告知。注射药物为马来酸麦角新碱1mg，溶解于10ml生理盐水中，由有经验的护士在严密监护下进行。注射时间为当地时间下午3点，患者注射后5分钟内开始出现血压升高的症状。

(2)马来酸麦角新碱注射后，患者血压迅速升高，收缩压最高达200mmHg，舒张压最高达110mmHg，伴随剧烈头痛、心悸、恶心等症状。护士立即报告医生，并启动应急预案。医生立即对患者进行紧急处理，包括给予降压药物、吸氧、监测生命体征等。在此过程中，护士密切观察患者的血压、心率、呼吸等生命体征，并准确记录用药情况及患者的反应。

(3)随着降压药物的注射，患者血压逐渐恢复正常，收缩压稳定在120-140mmHg，舒张压在80-90mmHg。在血压稳定后，医生和护士对患者进行了用药回顾，确认此次血压升高是由马来酸麦角新碱引起的急性高血压反应。针对此次事件，医院组织了医疗护理人员进行讨论，分析原因，制定预防措施，并要求所有医护人员提高对马来酸麦角新碱用药风险的识别和应对能力。

3.血压升高情况描述

(1)患者在注射马来酸麦角新碱后5分钟内，血压开始出现急剧升高。收缩压从注射前的120mmHg迅速上升至200mmHg，舒张压也从80mmHg上升至110mmHg。患者随即出现剧烈头痛，伴有恶心、呕吐，面色苍白，四肢湿冷，意识清醒但表情痛苦。这一过程中，患者的脉搏从正常值每分钟80次上升至每分钟120次，呼吸频率从每分钟16次增加至每分钟24次。

(2)在血压急剧升高的同时，患者的心电图显示出现ST段抬高，提示可能存在心肌缺血。医生立即给予患者降压药物，包括硝普钠和硝酸甘油，以迅速降低血压。在药物作用下，患者的血压开始逐渐下降，收缩压在30分钟后降至150mmHg，舒张压降至90mmHg。患者的症状也随之缓解，头痛减轻，恶心和呕吐停止。

(3)经过紧急处理后，患者的血压稳定在120-140mmHg/80-90mmHg，心率降至每分钟90次，呼吸频率恢复正常。在后续的监测中，患者的血压波动在正常范围内，未再出现类似情况。此次血压升高事件对患者的心脏功能造成了一定影响，但经过一段时间的观察和治疗后，患者的心脏功能恢复良好，未留下永久性损害。

二、护理评估

1.生命体征监测

(1)在患者血压急剧升高后，立即启动生命体征监测程序。医护人员首先将患者安置在抢救室，确保患者处于舒适和安全的位置。随即，开始持续监测患者的生命体征，包括血压、心率、呼吸频率和血氧饱和度。血压监测采用无创血压计，每5分钟测量一次，确保数据的准确性。心率通过心电监护仪实时监测，每分钟记录心率变化。呼吸频率通过观察患者的胸部起伏和听诊来评估，每10分钟记录一次。血氧饱和度通过指夹式脉搏血氧仪监测，确保氧气供应充足。

(2)监测过程中，医护人员密切关注患者的血压变化。血压数值显示，患者收缩压最高达到200mmHg，舒张压最高达到110mmHg。在给予降压药物后，血压逐渐下降，每5分钟记录一次血压值，直至血压稳定在120-140mmHg/80-90mmHg。心率从最初的