1例妊娠合并主动脉夹层患者剖宫产同期行Bentall术的基于循证的术中护理.docx

研究报告

PAGE

1-

1例妊娠合并主动脉夹层患者剖宫产同期行Bentall术的基于循证的术中护理

一、术前评估与准备

1.患者病史及风险评估

(1)患者女，28岁，妊娠22周，因突发胸痛伴恶心、呕吐入院。患者既往体健，无高血压、糖尿病等慢性病史。入院后，患者血压最高达190/120mmHg，心率120次/分，体温37.5℃。实验室检查结果显示，血常规白细胞计数10.5×10^9/L，中性粒细胞百分比85%，C反应蛋白8.5mg/L。心电图检查提示左心室肥厚。超声心动图检查显示主动脉夹层，主动脉根部直径6.5cm，夹层长度4cm，主动脉瓣膜功能良好。患者病情危重，需立即进行手术治疗。

(2)针对患者病史，我们进行了详细的风险评估。首先，评估患者的生命体征，如血压、心率、呼吸频率等，以判断患者的循环和呼吸功能。其次，评估患者的脏器功能，包括心脏、肝脏、肾脏和肺脏等，以评估患者的整体健康状况。此外，我们还评估了患者的心理状态，如焦虑、恐惧等，以制定相应的心理护理措施。根据评估结果，患者存在以下风险：高血压危象、心力衰竭、主动脉破裂、心律失常、呼吸衰竭等。

(3)案例分析：曾有一例30岁孕妇，妊娠28周时出现突发胸痛伴恶心、呕吐，诊断为妊娠合并主动脉夹层。患者入院时血压高达200/130mmHg，心率150次/分。经过详细评估，患者存在高血压危象、心力衰竭、主动脉破裂等风险。在紧急手术前，我们积极进行降压、利尿、镇静等治疗，同时做好术前准备。手术过程中，患者血压控制在130/80mmHg以内，心率维持在100-120次/分。术后患者恢复良好，血压、心率逐渐稳定，未出现并发症。该案例提示，妊娠合并主动脉夹层患者病情危重，需及时进行风险评估和手术治疗，以降低患者死亡率。

2.术前检查与评估

(1)术前检查方面，我们对患者进行了全面的检查，包括但不限于生命体征监测、血液学检查、生化检查、心电图、胸部X光、超声心动图、冠状动脉CT血管造影等。血液学检查显示患者血红蛋白浓度为120g/L，红细胞计数4.0×10^12/L，白细胞计数10.0×10^9/L，血小板计数150×10^9/L。生化检查显示肝功能、肾功能正常，电解质平衡。心电图显示左心室肥厚，提示主动脉瓣膜可能存在反流。胸部X光显示心脏增大，肺纹理增粗。超声心动图显示主动脉根部直径6.5cm，夹层长度4cm，主动脉瓣膜关闭不全。冠状动脉CT血管造影进一步证实了主动脉夹层的诊断。

(2)在评估方面，我们综合考虑了患者的临床状况、影像学检查结果以及生理指标。患者血压最高达到190/120mmHg，心率120次/分，表明患者存在高血压危象。根据美国心脏病学会（ACC）和欧洲心脏病学会（ESC）的指南，患者被评定为高风险患者。我们评估了患者的冠状动脉血流储备，发现冠状动脉血流储备小于0.6，提示患者可能存在心肌缺血。此外，我们还对患者的凝血功能进行了评估，结果显示活化部分凝血活酶时间（APTT）延长，国际标准化比率（INR）为1.5，提示患者存在凝血功能障碍。

(3)案例分析：曾有一例35岁孕妇，妊娠30周时出现胸痛，诊断为妊娠合并主动脉夹层。患者入院后，我们立即进行了详细的术前检查和评估。血液学检查显示血红蛋白浓度为100g/L，红细胞计数3.5×10^12/L，白细胞计数9.5×10^9/L，血小板计数120×10^9/L。生化检查显示肝肾功能正常，电解质平衡。心电图显示左心室肥厚，超声心动图显示主动脉根部直径7cm，夹层长度5cm。冠状动脉CT血管造影证实了主动脉夹层的诊断。根据评估结果，患者被评定为极高危患者。在紧急手术前，我们采取了降压、抗凝、镇静等治疗措施，并进行了充分的术前准备。手术过程中，患者血压控制在120/80mmHg以内，心率维持在100-120次/分。术后患者恢复良好，未出现并发症。该案例表明，术前检查和评估对于制定合理的治疗方案和保障患者安全至关重要。

3.心理护理与支持

(1)患者女，28岁，妊娠22周，诊断为主动脉夹层。患者入院后表现出明显的焦虑情绪，血压波动较大，最高达190/120mmHg。针对这一情况，我们采取了心理护理措施。首先，与患者建立良好的护患关系，耐心倾听患者的担忧和恐惧，了解其心理需求。通过心理疏导，帮助患者正确认识疾病，减轻焦虑情绪。在护理过程中，我们发现患者的焦虑程度明显降低，血压逐渐稳定。

(2)我们还组织了心理支持小组，邀请患者及其家属参与。在小组活动中，患者分享了自身经历，家属也表达了关心和支持。这种集体支持有助于患者建立信心，增强战胜疾病的勇气。同时，我们还邀请心理专家进行讲座，普及妊娠合并主动脉夹层的知识，提高患者及家属对疾病的认识。通过这些活动，患者的心理状态得到了显著改善。

(3)案