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研究报告

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1例子宫动静脉瘘致产时严重产后出血的护理体会

一、病例概述

1.患者基本信息

(1)患者女性，35岁，已婚，孕3产1。本次妊娠为第3次怀孕，孕期经过较为顺利，无特殊并发症。孕前体重指数（BMI）为23.5，属于正常范围。孕期体重增长合理，分娩前体重为65公斤。患者平时身体健康，无重大疾病史，无药物过敏史。

(2)本次妊娠于37周时出现规律宫缩，遂入住我院待产。入院时生命体征平稳，血压120/80mmHg，心率80次/分，呼吸16次/分。产科检查：宫口开大3cm，胎心率正常，羊水清。入院后，患者情绪稳定，对分娩过程有良好的期待。孕期产检中，各项指标均在正常范围内，包括血红蛋白、血小板计数、凝血功能等。

(3)分娩过程中，患者顺利分娩出一男婴，体重3.2公斤。产后2小时，患者出现阴道出血，出血量约500ml，颜色鲜红。立即进行产后出血评估，血压降至90/60mmHg，心率110次/分。紧急进行子宫收缩剂注射，同时开放静脉通路，输注红细胞悬液800ml。产后6小时，出血量增至1000ml，血压降至70/50mmHg，心率120次/分，面色苍白，出现休克症状。经进一步检查，诊断为子宫动静脉瘘，需立即进行手术治疗。

2.疾病诊断过程

(1)患者产后出血情况严重，立即启动紧急止血流程，包括快速评估出血部位、及时应用子宫收缩剂、快速输血等。在出血控制后，对患者进行详细的体格检查，包括腹部触诊、阴道检查等。初步怀疑存在子宫损伤，但具体原因不明。

(2)随后，对患者进行影像学检查，包括超声和CT扫描。超声检查显示子宫前壁有异常血管信号，CT扫描进一步确认了子宫动静脉瘘的存在。通过CT血管造影（CTA）检查，明确瘘口位于子宫前壁与右侧髂内动脉之间，瘘口直径约1.5cm，血液直接流入髂内静脉。

(3)结合患者的临床表现、影像学检查结果，以及手术探查所见，最终确诊为子宫动静脉瘘。在手术过程中，发现瘘口周围组织血供丰富，手术难度较大。通过介入手术，成功栓塞了瘘口，术后患者出血情况得到有效控制，生命体征逐渐恢复正常。

3.病情严重程度评估

(1)患者在产后出血后，病情迅速恶化，表现出严重的失血性休克症状。在紧急评估中，血压迅速下降至70/50mmHg，心率升高至120次/分，呼吸急促至16次/分，皮肤湿冷，四肢末端发绀。血常规检查显示血红蛋白水平从正常的120g/L下降至60g/L，血小板计数从正常的200×10^9/L下降至50×10^9/L，凝血酶原时间（PT）和活化部分凝血活酶时间（APTT）均延长，提示内源性凝血功能障碍。

(2)在评估病情严重程度时，除了生命体征和血液指标外，还考虑了患者的心理状态。患者表现出明显的焦虑和恐惧，担心自身和婴儿的安全。通过心理评估工具，如焦虑自评量表（SAS）和抑郁自评量表（SDS），患者的焦虑和抑郁评分均超过临界值，表明患者存在明显的心理应激反应。

(3)结合患者的病史、临床表现、实验室检查和影像学检查结果，对患者进行了全面的病情严重程度评估。根据急性生理和慢性健康评分系统（APACHEII）评分，患者的评分为22分，表明病情危重。同时，根据创伤严重度评分（ISS）评分，患者的评分为16分，提示患者受到的创伤程度较高。综合考虑，患者的病情严重程度属于重症监护级别，需要立即进行手术治疗和综合护理干预。

二、护理评估

1.出血情况的监测

(1)出血情况的监测是产后出血管理的关键环节。患者产后出血量迅速增加，每小时出血量超过500ml，达到严重产后出血的标准。通过使用称重法，每小时准确称量产后的出血量，确保每单位时间内出血量的精确记录。例如，患者产后6小时内，累计出血量达到2000ml，远超正常产后出血量。

(2)除了称重法，还采用容积法监测出血量，通过收集并测量产后排出物的总量。使用专门的出血量收集器，确保所有血液均被收集，避免遗漏。例如，患者使用容积法监测的出血量与称重法记录的出血量基本一致，进一步验证了监测的准确性。

(3)在监测出血情况的同时，密切观察患者的生命体征变化，如血压、心率、呼吸频率等。血压的下降和心率的加快是出血量增加的早期信号。例如，患者血压从120/80mmHg下降至70/50mmHg，心率从80次/分上升至120次/分，表明出血量在持续增加，需要立即采取干预措施。此外，监测尿量也是评估患者循环状态的重要指标，患者尿量减少至每小时少于30ml，提示可能存在肾前性肾功能不全。

2.生命体征的监测

(1)在产后出血的紧急情况下，生命体征的监测是评估患者病情和指导治疗的关键。患者产后出现严重出血，生命体征迅速恶化。监测显示，患者的血压从入院时的120/80mmHg急剧下降至70/50mmHg，心率从正常的80次/分上升