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研究报告

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1例产后坏死性子宫肌炎影像学表现

一、病例简介

1.患者基本信息

(1)患者女性，32岁，已婚，孕2产1。因“产后阴道出血伴腹痛5天”入院。患者于5天前顺产一女婴，产程顺利，分娩后阴道出血量较多，约1500ml，伴有腹痛，呈持续性，阵发性加剧，伴有低热，体温最高38.5℃。入院前曾在当地医院就诊，给予抗生素治疗，症状未见明显缓解。

(2)患者既往体健，无重大疾病史，家族中无类似病史。孕前体重60kg，孕期体重增长15kg，孕期血压正常，无糖尿病、高血压等慢性病。产前检查各项指标正常，包括肝功能、肾功能、血糖、血脂等。产前一周曾出现轻微感冒症状，但已完全恢复。

(3)入院查体：体温38.0℃，脉搏90次/分，呼吸20次/分，血压120/80mmHg。神志清楚，精神可，全身皮肤黏膜无黄染，无瘀斑，心肺听诊无异常，腹部膨隆，宫底位于脐上3指，子宫质硬，有压痛，附件区无压痛，双下肢无水肿。实验室检查：白细胞计数15.0×10^9/L，中性粒细胞百分比90%，血红蛋白90g/L，C反应蛋白150mg/L。

2.分娩情况

(1)患者孕38周，自然临产，入院诊断为妊娠足月临产。产前检查发现胎儿双顶径90mm，头围330mm，羊水指数正常，胎儿心率正常。分娩过程中，患者出现规律宫缩，宫缩间隔逐渐缩短，强度逐渐增强。产程进展顺利，无难产征象。

(2)分娩过程中，患者宫口开大至10cm时，出现胎儿头位，阴道检查提示胎儿胎头已衔接。助产士协助患者采取正确分娩姿势，指导宫缩用力，加强宫缩，患者配合良好。产程中，患者出现宫缩乏力，给予缩宫素静脉滴注加强宫缩。经过约2小时的努力，胎儿顺利娩出，新生儿出生体重为3000g，Apgar评分10分。

(3)分娩后，患者子宫收缩良好，胎盘完整剥离，阴道出血约500ml，无会阴撕裂伤。产后2小时，患者生命体征平稳，宫缩有力，子宫底位于脐下一指。产后观察期间，患者诉轻微腹痛，给予镇痛药物处理后症状缓解。产后6小时内，患者恢复顺利，无异常出血，无明显并发症。

3.临床表现

(1)患者产后出现阴道出血，出血量持续约5天，每日出血量约1500ml。伴随症状包括下腹部疼痛，疼痛程度为中度至重度，呈持续性，阵发性加剧。疼痛评分根据视觉模拟评分法（VAS）为6-8分。患者体温在37.5-38.5℃之间波动，伴有轻度畏寒和出汗。

(2)患者在入院时表现为面色苍白，四肢湿冷，血压下降至90/60mmHg。心率加快至120次/分，呼吸急促至每分钟20次。实验室检查结果显示血红蛋白水平为90g/L，血细胞比容为25%，白细胞计数升高至15.0×10^9/L，中性粒细胞百分比上升至90%。C反应蛋白水平显著升高至150mg/L。

(3)患者在入院后经过临床评估，诊断为产后坏死性子宫肌炎。经影像学检查，子宫肌层出现多发坏死灶，子宫壁厚度不均，局部可见积液和脓肿。患者接受了抗生素治疗和子宫清创术。治疗过程中，患者体温逐渐恢复正常，出血量明显减少，疼痛得到有效控制。经过2周的治疗，患者病情明显好转，出院时血红蛋白水平上升至110g/L，白细胞计数降至正常范围，C反应蛋白水平降至正常水平。

二、影像学检查方法

1.检查设备

(1)在进行产后坏死性子宫肌炎的影像学检查时，常用的设备包括计算机断层扫描（CT）和磁共振成像（MRI）。CT扫描设备具有高分辨率和良好的软组织对比度，能够清晰显示子宫肌层的坏死灶、积液和脓肿。MRI设备则通过多参数成像技术，提供更详细的组织结构和血流信息，有助于诊断和评估病情。

(2)CT扫描设备通常包括64排或更高排数的CT扫描仪，能够实现快速连续的扫描，减少运动伪影。MRI设备则包括1.5T或3.0T场强的磁共振成像系统，配备专用的妇科线圈，以提高图像质量。这两种设备均配备有先进的图像处理工作站，能够进行三维重建和动态成像，为临床诊断提供更多参考。

(3)除了CT和MRI，超声检查也是诊断产后坏死性子宫肌炎的重要手段。超声设备具有无创、便捷、实时观察的优点，能够实时监测子宫肌层的厚度、积液和脓肿情况。超声设备包括彩色多普勒超声和三维超声，能够提供更全面的临床信息。在产后坏死性子宫肌炎的诊断中，超声检查常作为首选的初步检查方法。

2.检查技术

(1)CT扫描技术在产后坏死性子宫肌炎的诊断中扮演着重要角色。在进行CT扫描时，患者通常需保持仰卧位，使用妇科专用线圈，确保子宫区域得到充分覆盖。扫描前，患者需禁食4-6小时，以减少胃肠道内容物对图像的影响。扫描参数设置通常包括层厚5-10mm，层间距5-10mm，螺距1.0-1.5。在扫描过程中，患者需保持平静呼吸，避免移动，以减少运动伪影。扫描完成后，通过图像处理工作站进行多平面重建（MPR）、最大