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良性前列腺增生症动脉栓塞治疗专家共识摘要

良性前列腺增生症是中老年男性常见疾病。近年来，随着对该病的认识加深，治疗策略和技术也在迅速发展。前列腺动脉栓塞术(prostatearteryembolization,PAE)作为一种新兴的微创介入治疗手段，临床疗效逐渐被认可。因此，结合现有的国内外临床研究以及实践经验，国内介入领域相关专家制订了本专家共识。本共识旨在总结PAE的现状和最新进展，以期为良性前列腺增生症的规范介入诊疗提供指导。

前言

良性前列腺增生症(benignprostatichyperplasia,BPH)是中老年男性常见疾病，其发病率随年龄增长而逐渐上升。在国外，80岁以上人群中由BPH引起下尿路梗阻症状(lowerurinarytractsymptoms,LUTS)的发生率可达90%;与欧美国家相比，中国人群BPH发病率略低，50~59、60~69、70~79、≥80岁男性BPH发生率分别为32.7%、49.2%、59.9%和67.9%,城市患病率稍高于农村，北方地区发生率略高。BPH的治疗方式包括观察随访、药物治疗、外科手术等传统方法及近年来快速发展起来的介入治疗。其中，前列腺动脉栓塞术作为一种新兴的微创介入治疗手段，可显著改善BPH临床症状。与传统的手术治疗相比，这种血管内栓塞技术具有不需要全身麻醉、不受抗凝药物影响、术后恢复迅速等优势。在中国老龄化加速、医疗需求升级的背景下，高效安全的介入治疗对减轻医疗负担至关重要。但

是目前国内尚未制订关于BPH行PAE治疗的指南或共识。因此，为规范诊疗流程，合理把握适应证，本共识专家组依据现有的国内外临床研究以及国内相关领域专家的实践经验，经反复商讨后，共同编写了本共识，以期为BPH的规范动脉栓塞诊疗提供指导。

一、BPH病理生理机制及临床表现

1.病理生理机制：BPH是前列腺基质细胞和上皮细胞良性增生为基础的疾病，该疾病核心特征是形成增生性结节逐渐增大并压迫尿道，从而产生尿路梗阻症状。性激素在前列腺增生过程中起着关键作用，当睾丸分泌的睾酮进入前列腺组织后，被5α还原酶转变为生物活性更强的二氢睾酮，刺激前列腺细胞分裂增殖，导致腺体增生产生梗阻。此外，膀胱颈部及前列腺平滑肌因受α1肾上腺素能神经调控，张力增加导致出现尿路梗阻。

2.临床表现：BPH会导致下尿路相关症状，这些症状可分为储尿期及排尿期症状。储尿期症状即膀胱刺激症状，包括尿频、尿急、尿失禁及夜尿增多等；排尿期症状即尿路梗阻症状，包括排尿踌躇或费力、尿流减弱、排尿时间延长、尿后滴沥、尿流中断、尿不尽等。BPH还可导致急性尿潴留、尿路感染、膀胱结石、血尿、肾功能损伤等并发症。

BPH患者的尿路梗阻症状可通过国际前列腺症状评分 (internationalprostatesymptomscore,IPSS)、生活质量 (qualityoflife,QoL)评分加以评估。IPSS评分是前列腺增生下尿路症状严重程度的主观反应，根据储尿期及排尿期症状分为7个

问题，每个问题根据症状严重程度分为0~5分，0~7分为轻度症状，8~19分为中度症状，20~35分为重度症状；QoL评分反映BPH患者受下尿路症状困扰的程度，分为0~6分。

二、BPH患者临床评估

BPH患者的临床评估包括体格检查、实验室检查、影像学检查和尿流动力学检查，这些临床评估在制订后续药物或手术决策及评价治疗效果等方面均有重要作用。

(一)体格检查

BPH患者直肠指检可触及前列腺腺体肿大、表面光滑、边缘清楚、质地柔软富有弹性、中央沟变浅或消失。但如果单纯前列腺中叶突入膀胱，指诊时前列腺肿大可不明显。

(二)实验室检查

前列腺特异性抗原(prostate-specificantigen,PSA)是前列腺上皮细胞分泌的一种特异性糖蛋白，主要用于评估前列腺健康状况。血清总PSA正常值4ng/ml,BPH、前列腺炎、前列腺癌、前列腺活检均可导致PSA升高。一般而言，BPH患者PSA水平正常或轻度升高，

会受年龄和前列腺大小等因素影响。血清总PSA4ng/ml时应视为异常，初次PSA异常者需复查；若患者血清总PSA在4~10ng/ml,而游离PSA/总PSA0.16应建议进行前列腺穿刺活检以除外前列腺癌。

(三)影像学检查

临床用于评估BPH的影像学检查包括经腹/直肠前列腺超声、CT及MRI,通过这些检查均可以直接计算出前列腺体积