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儿童常见消化道息肉的临床特点完整版

消化道息肉主要是指黏膜隆起、局限性增生并凸起至腔内的病变，绝大部分为良性息肉，临床上以结直肠息肉最多见，其次为胃部，而食管、十二指肠及小肠的息肉发生率相对较低。儿童消化道息肉并不少见，与成人相比幼年性息肉为最常见的病理类型，极少恶变，多位于直肠和乙状结肠，少数见于右半结肠，主要表现为无痛性鲜红色便血。成人主要为腺瘤性息肉，具有恶变潜能，多见于乙状结肠和直肠，但全结肠均可发生，便血多为鲜红色或隐血。熟知儿童消化道息肉的典型特征，有助于提供精准化的诊疗方案。

临床上多数患儿无明显临床症状，但部分病例可因息肉继发溃疡或出血而表现为腹痛、便血及贫血，严重者可能并发肠套叠或肠梗阻等急腹症。少数患儿呈现多发性、快速生长性息肉，且术后复发风险较高，甚至存在恶变潜能，故需早期干预并建立规范的随访监测体系。本文旨在分析儿童消化道息肉的临床特征，以促进对该疾病的认知。

1流行病学特点

1.1发病率与分布据报道，儿童消化道息肉发病率为1%~2%,好发于2~10岁高峰年龄为3~5岁，男性发病略多于女性(男女比例约1.5:1)[1]。不同国家与地区存在差异，主要可能受地域、人口学特征及医疗资源分布等多种因素影响。

1.2高危因素

目前其病因及发病机制尚未完全阐明，一般认为与遗传因素、肠黏膜慢性炎症刺激及长期炎性反应等因素密切相关[2]。如家族性息肉病综合征

患者的直系亲属有消化道息肉或结直肠癌病史，其子女患病风险明显增加；炎症性肠病(IBD)患儿由于长期炎症刺激易导致炎性息肉或腺瘤性息肉；

此外，儿童免疫系统发育不完善，易受病原体侵袭，导致肠道菌群失调，可能促进黏膜炎症及息肉形成。因此，对于遗传性息肉病家族史的患者需基因检测及定期肠镜监测；长期便秘或腹泻儿童，应评估肠道健康，必要时行肠镜检查，而IBD患儿应积极控制炎症及定期内镜随访。

2临床表现

2.1典型症状

儿童消化道息肉的临床表现具有高度异质性，主要取决于息肉的数量、体积及解剖位置。以胃息肉为例，常见症状包括上腹疼痛、餐后饱胀、胃酸反流伴烧灼感、恶心呕吐、胸骨后不适及食欲减退等。结直肠息肉则多表现为无痛性间歇性便血，典型特征为成形粪便表面附着少量鲜红色血液，通常不会导致严重贫血，因而容易被患儿及家长忽视，这也是临床就诊延迟的重要因素之一[3]。

2.2并发症表现消化道出血为常见并发症，而长期的慢性失血可导致缺铁性贫血，影响儿童生长发育。

若息肉体积较大，易诱发肠套叠或梗阻，而位于直肠或乙状结肠的巨大息肉，甚至可能脱垂至肛门外[4]。此外，幼年性息肉通常为良性，

但也有癌变风险，而腺瘤性息肉虽然在儿童中少见，但恶变率接近100%,因此需要早期干预。

2.3特殊息肉病综合征表现不同病理类型的结直肠息肉具有不同临床特点，部分可表现为遗传性息肉病综合征。以幼年性息肉病综合征

(juvenilepolyposissyndrome,JPS)为例，其特征性表现为结肠和胃内多发息肉，并可伴发皮肤毛细血管扩张、反复鼻出血、颅面部畸形(如大头畸形、腭裂)以及多指(趾)等骨骼发育异常[5]。Peutz-Jeghers综合征(Peutz-Jegherssyndrome,PJS)则以皮肤黏膜色素沉着和消化道错构瘤性息肉为典型表现，其中小肠息肉负荷通常最为显著[6]。最常见的临床症状为贫血，其他表现包括腹痛、肠套叠、肠梗阻及营养不良等[7],症状多始发于青春期前期(约13岁)[8]。家族性腺瘤性息肉病(familialadenomatouspolyposis,FAP)以结直肠内生长大量腺瘤性息肉为主要表现[9],此外，FAP还是一种多系统疾病，其常见的肠外症状包括先天性视网膜色素上皮肥大、牙齿病变、表皮样囊肿、纤维瘤、骨瘤等良性肿瘤，以及胃十二指肠癌、淋巴瘤和甲状腺癌等恶性肿瘤[10-11]。

3诊断方法

3.1内镜检查消化内镜检查作为消化道息肉诊疗的金标准，可精确评估息肉形态学特征(包括大小、数目及解剖定位),同时实施靶向活检以获取组织病理学诊断依据，并能在检查过程中完成同步治疗干预。儿童消化道息肉在内镜下多表现为单发带蒂型息肉，直径普遍2cm,病理性质以

良性为主[12-13]。值得注意的是内镜检查中息肉漏诊率可达6%~12%,主要与肠道准备欠佳、退镜过快及息肉位于黏膜皱襞间等隐蔽位置有关

[14]。近年随着内镜技术的不断进步，出现了一些特殊内镜检查方法，包括：染色内镜、窄带成像(NBI)技术等，不仅提高了息肉的检出率，

而且可以及时发现息肉的早期恶变。染色内镜可清晰地显