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侵犯邻近脏器的进展期胃癌的临床诊疗中国专家共识(2024年版)

[摘要]胃癌是常见的消化系统恶性肿瘤之一，中国有超过7成的胃癌患者确诊时已进入进展期。对于侵犯邻近脏器的局部进展期胃癌而言，不仅诊断、手术困难，而且预后差，严重威胁着中国民众的健康。为进一步规范侵犯邻近脏器的局部进展期胃癌的临床诊疗，采用循证医学方法，聚焦国内外目前对于进展期胃癌侵犯邻近脏器的诊疗进展，以目前已有较高循证医学证据的临床研究结果为线索，探讨诊断、治疗及疗效评估模式等多个方面，在文献检索的基础上，进行质量等级评价、证据综合，并采用德尔菲问卷调查法，对进展期胃癌侵犯邻近脏器的临床诊疗过程中所共同关注的诊断方法、围手术期治疗、手术治疗及疗效评估等具体问题和热点，通过多学科专家会议讨论、问卷调查等形式，经过4次对10多个不同地区、24家医院共计37名专家意见的调查汇总、归纳、梳理和总结，依托上海市抗癌协会胃癌专业委员会和中国人体健康科技促进会胃肠肿瘤专业委员会，形成了《侵犯邻近脏器的进展期胃癌的临床诊疗中国专家共识(2024年版)》,以期为侵犯邻近脏器的进展期胃癌的基础和临床研究探索提供帮助，并为一线医务人员临床实践等提供证据借鉴和规范依据，进而为后续的相关行业指南制定奠定基础。

[关键词]局部进展期胃癌；侵犯邻近脏器；专家共识；诊断；治疗

胃癌是全球常见的恶性肿瘤之一，其发病率和病死率在全球恶性肿瘤中分别位居第5位和第4位1。国家癌症中心统计数据[2显示，

中国每年新增的胃癌病例约占全球总例数的50%。且与日本、韩国等邻国截然不同的是，中国有高达70.8%的胃癌患者在确诊时已进入局部进展期，严重影响中国胃癌患者的预后[3]。但目前对于局部进展期胃癌，特别是侵犯邻近脏器的局部进展期胃癌的具体诊断方法、围手术期及手术方案的选择，尚未达成一致。因此，进一步规范侵犯邻近脏器的局部进展期胃癌的临床诊疗方法，对于提高疗效和改善患者预后都具有重要意义。

本共识已在国际实践指南注册与透明化平台(PracticeguidelineREgistrationfortransPAREncy,PREPARE)上注册，注册号为PREPARE-2024CN296。

1共识制定方法

1.1共识专家构成

共有38名来自上海、安徽、辽宁、浙江、北京、湖北、广东、陕西、山西、四川、江苏、山东、福建共13个不同地区的专家参与问卷咨询与调研，涵盖胃肠外科、普外科、肿瘤科、放射诊断科、放疗科、肿瘤基础研究、流行病学及卫生统计学等领域的多学科专家，其中包含1名统计学专家，只参与数据统计，不参与问卷调查；97.37% (37/38)的专家有诊断、治疗侵犯邻近脏器的进展期胃癌的一线临床工作经验，81.57%(31/38)的专家曾主持或参与侵犯邻近脏器的进展期胃癌的相关临床研究，所有的专家均来自三级甲等医院。

1.2文献检索方法

检索的英文数据库包括PubMed、Embase、ClinicalTrials和CochraneLibrary,中文数据库包括中国知网、万方数据和中国生物医学文献服务系统，检索时限为建库至2023年12月，英文检索词包括gastriccancer、localadvancedgastriccancer、invasionofadjacentorgans、operation、combinedevisceration、

adjuvanttherapy、radiotherapy、newadjuvanttherapy、

conversiontherapy、immunotherapy;中文检索词包括胃癌、局部

进展期胃癌、侵犯、手术治疗、联合脏器切除、辅助治疗、放疗、新辅助治疗、转化治疗、免疫治疗。纳入的文献包括报道胃癌侵犯邻近脏器的进展期胃癌患者诊疗的系统评价、meta分析、随机对照试验、队列研究、病例对照研究和病例报告等，排除索引目录、社论及重复文献。通过文献检索与筛选、证据总结，构建并起草“陈述”。

1.3德尔菲问卷调查法

采用德尔菲问卷调查法就侵犯邻近脏器的进展期胃癌的临床诊疗进行专家函询。投票设置“非常同意”“基本同意”“不确定”“不同意”和“非常不同意”5个选项，专家可对每条“陈述”提出修改意见。每次调查结束后，根据专家的反馈意见对“陈述”进行修改或增补。

1.4证据分级方法和推荐强度

本共识采用牛津循证医学中心于2