临床护理不良事件分级分类、应急处理流程、 原因分析及防范措施(1).docxVIP

临床护理不良事件分级分类、应急处理流程、原因分析及防范措施

医疗质量安全不良事件分级分类标准

不良事件严重程度分级

严重程度分类给患者造成损害的程度

IV类事件(隐患事件):未发生不良事件

A级：环境或条件可能引发不良事件

Ⅲ类事件(无后果事件):发生不良事件，但未造成患者伤害

B级：不良事件发生但未累及患者

C级：不良事件累及患者但没有造成伤害

D级：不良事件累及患者，需进行监测以确保患者不被伤害，或需通过干预阻止伤害发生

E级：不良事件造成患者暂时性伤害并需进行治疗或

Ⅱ类事件(有后果事件):发生不良事件，且造成患者伤害

干预

F级：不良事件造成患者暂时性伤害并需住院或延长住院时间

G级：不良事件造成患者永久性伤害

H级：不良事件发生并导致患者需要治疗挽救生命

I类事件(警告事件):发生不良事件.造成患者死亡

I级：不良事件发生导致患者死亡

应急处理流程

患者跌倒时护士立即至患者身旁查看受伤部位情况，通知医生评估病情，将患者扶行至床上。密切观察意识、瞳孔及生命体征的变化。嘱患者卧床休息，必要时行X线检查。生命体征发生变化应通知医生采取相应措施，加强巡视，认真交班，填写《护理不良事件报告单》上报。

原因分析

1、患者自身因素

(1)年龄因素：

婴幼儿、老年人是跌倒高危人群。高龄患者对自身能力估计过高，对危险性认识不足，随着年龄的增长，生理功能减退、反应能力降低、行动迟缓，容易发生跌倒。有相关文献报道，患者年龄越大，发生跌倒的可能性就越大。

(2)疾病因素：

①平衡功能障碍，包括步态异常、肌无力等。

②运动系统功能障碍，包括骨关节损伤及肌肉功能障碍都可能导致跌倒。

③视力损伤，视觉是重要的感觉器官，在平衡方面发挥着重要作用，包括各种视力残疾、视力减退等都可能导致跌倒的风险增加。

④认知障碍，包括注意力障碍以及智力障碍、癫痫等。

⑤直立性低血压与晕厥，它受不同系统疾病影响，包括心血管系统、脑血管系统疾病等。

⑥其他因素，如贫血、眩晕、疼痛和骨质疏松等都可能导致跌倒。

(3)药物因素：

药物治疗对相关疾病的跌倒影响具有双重性。药物使用适当可有效控制原发病，减少跌倒的发生；而非适应证、剂量不足或过量以及药物副作用均可能导致跌倒的发生。如降压、降糖、止痛、镇静催眠药物的服用，甚至多种药物混合使用等都可能影响患者的精神状态、平衡功能、血糖、血压，从而导致跌倒的发生。

2、护理人员因素

(1)护理人员对跌倒潜在的风险防范意识不强，对跌倒高风险患者缺乏全面、针对性的评估，同时护理人员缺乏跌倒相关知识的培训。

健康宣教知识能力不足导致不能对跌倒高危患者进行全面的针对性指导。健康宣教不到位会使患者因个体差异对宣教知识掌握、理解程度存在差异，导致遵医行为不一，造成安全措施落实不到位。

(2)护理人力资源不足，护理人员长时间连续工作，倒班次数较多，长期处于过度疲劳状态，工作期间注意力下降，对潜在风险缺乏预警性。有文献报道：住院患者跌倒主要发生在夜间、午后及晨起三个时间段，此时间段值班护士人员少、工作量相对较大，因此精力和注意力不能相对集中导致对患者的关注度下降，加之低年资护理人员在队伍中所占比例较高，临床工作经验不足，也成为影响患者安全的重要因素之一。

3、环境因素

(1)自然环境：雨雪天气、坡道、道路障碍、光线不足等。

(2)病区环境：

①病房光线过强或过暗，地面湿滑，警示标识不明显。

②病房物品放置无序或不合理，呼叫器使用不方便。

③病床过高，病床护栏使用功能不稳定，病床制动功能丧失，卫生间防跌倒设备不完善等。

(3)设施因素：

卫生间缺乏防滑垫，楼梯护栏、扶手不稳定等。

4、陪护因素

陪护对患者跌倒相关风险的认识只有36%—65%,这与陪护文化程度低、跌倒相关知识缺乏、对跌倒风险认识不足及护理人员宣教不到位有关。

防范措施

(1)认真筛查高危跌倒患者：

对高龄(65岁)、存在跌倒病史及风险的患者进行护理干预。住院患者作息时间有一定的规律性，护理人员应对其发生跌倒的高峰时段引起重视，加强护理巡视，有针对性地进行健康教育指导，以减少住院患者跌倒的发生率。

(2)加强安全巡视：

由于部分患者存在自我认识欠缺及自尊心强等特点，护理人员在入院宣教中应特别注重安全引导，强化安全的重要性及注意事项，强调不能单独、擅自活动，特别是对存在跌倒高危风险的患者，要加强患者住院期间的安全巡视，对存在情绪不稳、焦虑、抑郁的患者要给予心理疏导，协助家庭给予社会支持，转移其注意力，以降低跌倒的可能。

(3)重视风险评估：

首先，对新入院患者必须进行全面的护理评估，包括年龄、精神、神志、既往史、跌倒史、平衡能力；其次，对住院患者定期进行评估，以便及时发现存在高危