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儿科肺炎试题及答案

一、单项选择题（每题2分，共30分）

1.10月龄婴儿发热3天，体温38.5-39.8℃，伴阵发性咳嗽，呼吸急促（55次/分），口周发绀，双肺可闻及固定中细湿啰音。最可能的病原体是：

A.呼吸道合胞病毒

B.肺炎链球菌

C.流感病毒

D.肺炎支原体

答案：B

解析：婴儿期（尤其是1岁内）支气管肺炎最常见病原体为肺炎链球菌，临床表现以发热、咳嗽、气促为主，肺部固定湿啰音为典型体征。呼吸道合胞病毒多见于6月龄内，以喘息为突出表现；支原体多见于学龄儿童；流感病毒多有高热、全身症状重。

2.支原体肺炎患儿血清学检查的关键指标是：

A.抗链球菌溶血素O（ASO）

B.肺炎支原体IgM抗体

C.降钙素原（PCT）

D.C反应蛋白（CRP）

答案：B

解析：支原体肺炎确诊依赖血清学检测，IgM抗体在感染后7-10天开始升高，是早期诊断的重要指标。ASO用于链球菌感染，PCT和CRP为炎症指标，无特异性。

3.患儿，男，3岁，发热4天（39℃），咳嗽剧烈，精神萎靡，皮肤可见红色斑丘疹，双肺闻及细湿啰音，X线示双肺片状阴影伴肺气肿。最可能的诊断是：

A.腺病毒肺炎

B.金黄色葡萄球菌肺炎

C.肺炎支原体肺炎

D.衣原体肺炎

答案：A

解析：腺病毒肺炎多见于6月-2岁，起病急骤，高热持续（4-5天以上），中毒症状重（精神萎靡），可伴皮疹，X线特点为大片状阴影且与体征（湿啰音）出现时间不一致，常伴肺气肿。金葡菌肺炎易并发肺脓肿、脓胸；支原体肺炎咳嗽剧烈但中毒症状轻；衣原体肺炎多见于小婴儿，起病隐匿。

4.重症肺炎合并呼吸衰竭的血气分析特征是：

A.PaO?＜60mmHg，PaCO?正常或降低（Ⅰ型呼衰）

B.PaO?＜60mmHg，PaCO?＞50mmHg（Ⅱ型呼衰）

C.PaO?＞60mmHg，PaCO?＞50mmHg

D.PaO?＞60mmHg，PaCO?正常

答案：B

解析：儿童重症肺炎多因通气和换气功能障碍导致Ⅱ型呼吸衰竭（低氧血症伴高碳酸血症），表现为PaO?＜60mmHg且PaCO?＞50mmHg。Ⅰ型呼衰仅PaO?降低，常见于早期或轻症。

5.肺炎患儿出现腹胀、肠鸣音消失，最可能的并发症是：

A.中毒性肠麻痹

B.低钾血症

C.肠梗阻

D.坏死性小肠结肠炎

答案：A

解析：重症肺炎时，病原体毒素及低氧血症可导致肠壁微循环障碍，引起中毒性肠麻痹，表现为严重腹胀、肠鸣音减弱或消失，可伴呕吐咖啡样物。低钾血症多有肌无力、心电图改变；肠梗阻有腹痛、呕吐、停止排气排便；坏死性小肠结肠炎有血便。

6.关于小儿肺炎氧疗的描述，错误的是：

A.鼻导管给氧流量0.5-1L/min

B.面罩给氧流量2-4L/min

C.氧饱和度应维持在92%-95%

D.严重低氧血症可予高浓度氧（＞60%）持续吸入

答案：D

解析：高浓度氧（＞60%）持续吸入超过24小时可导致氧中毒（视网膜病变、肺损伤），因此需严格控制氧浓度，维持SpO?在92%-95%即可，避免长时间高浓度吸氧。

7.2岁肺炎患儿，突然烦躁不安，呼吸65次/分，心率180次/分，肝脏肋下3.5cm（较前增大1.5cm），尿少。首先考虑：

A.合并心肌炎

B.合并心力衰竭

C.合并中毒性脑病

D.合并脓胸

答案：B

解析：肺炎合并心衰的诊断标准：①呼吸突然加快＞60次/分；②心率＞180次/分；③骤发烦躁不安，面色苍白或发灰；④肝脏迅速增大（＞2cm）；⑤尿少或无尿。符合5项中2项即可诊断。

8.金黄色葡萄球菌肺炎的特征性X线表现是：

A.肺大叶实变

B.双肺纹理增多

C.多发性肺脓肿、肺大疱

D.间质性浸润

答案：C

解析：金葡菌产生的血浆凝固酶可导致肺组织坏死，形成多发性脓肿，且因肺泡壁破坏易并发肺大疱、脓胸/脓气胸，X线可见液气平面、肺大疱影。

9.毛细支气管炎（喘憋性肺炎）的主要病原体是：

A.腺病毒

B.呼吸道合胞病毒（RSV）

C.流感病毒

D.副流感病毒

答案：B

解析：RSV是毛细支气管炎最常见病原体（占80%以上），好发于2-6月龄婴儿，以喘憋、三凹征、肺部哮鸣音为主要表现。

10.肺炎支原体肺炎首选的抗生素是：

A.青霉素

B.头孢曲松

C.阿奇霉素

D.万古霉素

答案：C

解析：支原体无细胞壁，β-内酰胺类（青霉素、头孢）无效，需用大环内酯类（阿奇霉素、红霉素）。阿奇霉素因半衰期长（35-48小时）、组织浓度高，为首选。

11.新生儿肺炎的典型临床表现不包括：

A.口吐白沫

B.呼吸不规则

C.发热

D.反应差

答案：C

解析：新生儿体温调节中枢不完善，肺炎时可表现为体温不升（＜36℃）或正常，而非高热。口吐