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老年病科常见疾病诊疗要求规范

一、引言

随着社会人口结构的老龄化，老年病科的重要性日益凸显。老年患者具有多病共存、临床表现不典型、并发症多、药物治疗复杂及易发生功能障碍等特点，因此，对老年病科常见疾病的诊疗提出了更高、更细致的要求。本规范旨在为老年病科临床医师提供一套相对统一、科学、实用的诊疗思路与操作指引，以期提高诊疗质量，保障医疗安全，改善老年患者的生活质量。

二、总体要求与原则

（一）个体化诊疗原则

老年患者个体差异大，即使是同一种疾病，在不同老年个体身上的表现、进展及预后也可能存在显著差异。因此，诊疗方案必须充分考虑患者的年龄、生理机能状态、合并疾病、用药情况、生活习惯、经济条件及个人意愿，进行个体化制定与调整。

（二）综合评估与多学科协作

对老年患者的评估不应局限于单一疾病，而应进行全面的综合评估，包括躯体功能、认知功能、心理状态、社会支持、营养状况、跌倒风险、用药合理性等。在此基础上，强调多学科协作，包括临床医师、护士、药师、康复治疗师、营养师、社会工作者等，共同为患者提供最优诊疗方案。

（三）重视功能维护与生活质量提升

老年病诊疗的目标不仅是控制疾病、缓解症状，更重要的是维护和改善患者的躯体功能和认知功能，最大限度地保持其独立生活能力，提升生活质量。避免过度医疗或不恰当医疗导致的功能下降。

（四）用药安全与合理

老年患者肝肾功能减退，药物代谢能力下降，且常同时服用多种药物，药物相互作用风险增高。因此，用药应遵循“受益大于风险”原则，尽量精简用药种类，选择疗效确切、安全性高的药物，从小剂量开始，密切监测疗效及不良反应，定期进行药物重整（Deprescribing）。

（五）预防为主，全程管理

强调对老年常见病、多发病的早期筛查与预防，如高血压、糖尿病、骨质疏松、认知障碍等。对已患病者，应进行长期、规范的随访管理，及时调整治疗方案，预防并发症的发生与发展。

三、常见疾病诊疗要求

（一）老年高血压

1.诊断与评估：除诊室血压外，鼓励进行家庭自测血压和动态血压监测，以全面了解血压波动情况。评估有无靶器官损害及其他心血管危险因素。特别注意体位性低血压、餐后低血压的筛查。

2.治疗目标：个体化设定降压目标。对于一般状况良好、无严重合并症的老年患者，可将血压控制在合理范围；对于高龄、体弱或合并严重心脑血管疾病的患者，降压目标可适当放宽，避免血压过低导致重要脏器灌注不足。

3.治疗策略：优先选择长效、平稳的降压药物。初始治疗从小剂量开始，根据血压反应逐渐调整剂量。单片复方制剂可提高依从性。注意避免选用可能加重体位性低血压或对认知功能有潜在影响的药物。生活方式干预应贯穿始终。

（二）老年糖尿病

1.诊断与评估：注意老年糖尿病起病隐匿，部分患者以并发症为首发表现。除血糖监测外，需全面评估胰岛功能、并发症（大血管、微血管）及合并症情况。关注患者的营养状况、自我管理能力和低血糖风险。

2.治疗目标：血糖控制目标应个体化，避免过于严格的血糖控制导致低血糖风险增加。对于预期寿命短、合并严重疾病或认知功能障碍的患者，糖化血红蛋白控制目标可适当放宽。

3.治疗策略：饮食控制和运动疗法是基础。药物选择应考虑安全性、耐受性、低血糖风险及患者依从性。优先选择低血糖风险低、服用方便的药物。胰岛素治疗时需特别注意剂量调整和血糖监测，防止低血糖发生。

（三）老年冠心病

1.诊断与评估：老年冠心病患者症状可能不典型，如无痛性心肌缺血或表现为呼吸困难、乏力等非特异性症状。诊断需结合临床表现、心电图、心肌酶学及影像学检查（如冠脉CTA、冠脉造影）。综合评估患者的整体状况及手术耐受性，以决定治疗策略（药物治疗、PCI或CABG）。

2.治疗原则：抗心肌缺血、抗血小板、调脂、控制血压血糖等综合治疗。药物选择需考虑老年人对药物的耐受性，如β受体阻滞剂从小剂量开始，注意监测心率和血压。对于血运重建治疗，需严格掌握适应证，充分权衡获益与风险。

（四）老年脑卒中（缺血性为主）

1.急性期处理：强调早期诊断和治疗。对于符合条件的患者，在时间窗内考虑静脉溶栓或血管内治疗。同时，积极控制血压、血糖，防治脑水肿及并发症。老年患者溶栓及取栓的获益与风险评估需更加审慎，个体化决策。

2.二级预防：包括抗血小板/抗凝治疗、他汀类药物、控制危险因素（高血压、糖尿病、房颤等）、生活方式干预及康复治疗。抗血小板药物的选择和剂量需考虑出血风险。

3.康复与护理：早期启动康复治疗，预防废用综合征，改善功能预后。加强护理，预防肺部感染、深静脉血栓、压疮等并发症。

（五）老年骨质疏松症与跌倒

1.骨质疏松症：

*筛查与诊断：对老年人群，尤其是女性，进行骨质疏松风险评估。骨密度检测是重要诊断依据。同时评估跌倒风险。

*治疗：包括基础措施（补充钙