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研究报告

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下肢动脉慢性完全闭塞病变介入治疗的血管评估方案研究进展

一、研究背景与意义

1.下肢动脉慢性完全闭塞病变的概述

(1)下肢动脉慢性完全闭塞病变（CriticalLimbIschemia,CLI）是一种严重的周围动脉疾病，主要影响下肢动脉，导致血流供应不足，进而引起肢体疼痛、麻木、皮肤溃疡甚至肢体坏疽等严重后果。据统计，全球每年有数百万新发CLI患者，其发病率随年龄增长而增加，在60岁以上人群中尤为常见。在我国，CLI的发病率也在逐年上升，已经成为严重影响老年人生活质量及生命安全的公共卫生问题。CLI的发病原因主要包括动脉粥样硬化、糖尿病、高血压、吸烟等，其中动脉粥样硬化是最主要的病因。动脉粥样硬化是指动脉内壁的脂质和胆固醇沉积，导致血管壁增厚、变硬，进而引起血管狭窄和闭塞。

(2)CLI患者的临床症状表现为间歇性跛行、静息痛、肢体肿胀、皮肤温度降低、肢体麻木、皮肤溃疡甚至坏疽等。间歇性跛行是指患者在行走一定距离后出现下肢疼痛，休息后缓解，这是CLI最早期的临床表现。随着病情的发展，患者可能出现静息痛，即在休息时也感到疼痛。严重时，患者可能出现肢体肿胀、皮肤温度降低、麻木等症状，甚至出现皮肤溃疡和坏疽。这些症状严重影响了患者的生活质量，给患者带来了极大的痛苦。

(3)下肢动脉慢性完全闭塞病变的诊断主要依据病史、体格检查和影像学检查。病史采集主要包括患者的年龄、性别、吸烟史、糖尿病史、高血压史等。体格检查则主要观察患者的疼痛程度、跛行距离、肢体肿胀、皮肤温度、麻木程度等。影像学检查主要包括CT血管成像（CTA）、磁共振血管成像（MRA）、数字减影血管造影（DSA）等。其中，DSA被认为是诊断CLI的金标准，能够清晰地显示下肢动脉的狭窄和闭塞情况。在临床实践中，DSA常用于CLI患者的诊断和介入治疗。例如，某患者，男性，65岁，有长期吸烟史和糖尿病史，因间歇性跛行3个月就诊。体检发现双下肢肌肉萎缩，皮肤温度降低，足背动脉搏动减弱。影像学检查显示双下肢动脉广泛狭窄和闭塞，诊断为CLI。经介入治疗后，患者症状明显改善，生活质量得到提高。

2.介入治疗在下肢动脉慢性完全闭塞病变中的应用

(1)介入治疗是下肢动脉慢性完全闭塞病变（CLI）的主要治疗手段之一，它通过微创技术恢复下肢动脉的血流，有效缓解患者症状，提高生活质量。据统计，介入治疗在CLI患者中的应用率已超过50%，并且这一比例还在不断上升。介入治疗主要包括经皮腔内血管成形术（PTA）和血管内支架植入术。PTA通过扩张狭窄或闭塞的血管，恢复血流。而血管内支架植入术则是在PTA后，将支架永久放置在血管内，以维持血管的开放状态。例如，某患者，男性，75岁，患有糖尿病和高血压，因下肢疼痛和间歇性跛行就诊。经DSA检查发现左侧股动脉近端闭塞，右侧股动脉狭窄。经PTA联合支架植入术治疗后，患者症状显著改善，术后1年随访，未见血管再狭窄。

(2)介入治疗在CLI中的应用具有显著的优势。首先，介入治疗创伤小，恢复快，患者术后当天或次日即可下床活动。与传统的外科手术相比，介入治疗患者术后并发症少，住院时间短。其次，介入治疗具有较高的安全性，死亡率低于1%，严重并发症发生率低于5%。此外，介入治疗对于高龄、合并症多的患者具有更好的适应性和安全性。据最新研究报道，CLI患者接受介入治疗后，5年生存率可提高至70%以上。例如，某患者，女性，82岁，患有慢性阻塞性肺疾病、高血压和糖尿病，因左侧下肢严重疼痛和溃疡就诊。由于患者合并症多，不适合外科手术。经介入治疗后，患者症状得到明显改善，生活质量显著提高。

(3)随着介入治疗技术的不断发展和完善，新技术的应用也越来越多。如激光血管成形术、旋切术、药物洗脱支架等。这些新技术的应用使得介入治疗在CLI中的治疗效果得到了进一步提升。例如，某患者，男性，68岁，患有糖尿病和高血压，因下肢疼痛和溃疡就诊。经DSA检查发现左侧股动脉和腘动脉严重狭窄。采用旋切术联合药物洗脱支架植入术治疗后，患者症状得到明显改善，随访6个月，未见血管再狭窄。此外，随着微创技术的不断进步，介入治疗在CLI中的应用范围也在不断扩大，包括糖尿病足、动脉瘤等并发症的治疗。

3.下肢动脉慢性完全闭塞病变介入治疗的发展趋势

(1)下肢动脉慢性完全闭塞病变（CLI）的介入治疗近年来取得了显著进展，发展趋势主要体现在以下几个方面。首先，影像引导技术的不断进步，如实时三维血管成像和血管内超声，使得介入医生能够更精确地评估病变情况，提高手术成功率。例如，某介入中心采用实时三维血管成像技术，对CLI患者进行术前评估，成功率为85%，明显高于传统DSA评估的70%。

(2)新型介入材料和器械的研发也是CLI介入治疗发展趋势的重要体现。例如，药物洗