乡镇卫生院监督检查表.docVIP

襄城县乡镇卫生院监督检查表

机构名称：陪同检查人员：得分：

项目名称

检查内容

要点

分值

扣分

得分

医疗机构执业许可证及院务管理

医疗机构使用名称、科室名称规范

按照执业许可证核准科目执业，并及时校验

3、医务人员佩戴胸牌

4、各类标识、标牌规范设置

5、公示医院及人员基本信息、诊疗收费标准、投诉举报方式等信息

6、无院中院及科室承包现象

医疗文书使用名称是否与核准名称一致，不一致的扣3分

是否存在超范围执业行为，若有扣5分，并立案查处。

3、现场监督检查乡镇卫生院医务人员一人未佩戴胸牌扣1分。

4、现场监督检查乡镇卫生院各类标识、标牌未规范设置，不明显清晰者扣2分。

5、现场监督检查乡镇卫生院公示医院及人员基本信息、诊疗收费标准、投诉举报方式，未公示其中一项者扣2分。

6、存在出租，承包科室的扣5分，并予以行政处罚

7、许可证到期未及时校验的扣5分

30

人

员

资

质

医师执业取得《医师执业证书》（医生：

执业医师：助理医师：乡镇助理：）

医师按照注册登记表的执业地点、范围、类别执业

护士取得执业证书，并按照注册地点、范围、类别从事护理活动（护士：有证：）

药房工作人员取得相应执业证书上岗执业。

从事临床检验人员取得相应检验资格证书。

查看医院职工花名册，查看相关执业证书

医生、护士、药房和临床检验工作人员取得未取得相应执业证书，发现一人扣3分。

医生、护士开展执业活动的核准类别、范围、地点的，发现一人扣3分。

并对医疗机构使用非卫生技术人员进行立案查处。

分数扣完为止无负分。

30

（一）母婴保健技术

1.未取得《母婴保健技术服务执业许可证》擅

自开展母婴保健技术服务，扣15分；超出核

准登记项目开展技术服务，发现一项扣5分

2.未取得合格证书从事母婴保健技术服务，发

现一人扣5分；未按照考核合格证书许可范

围开展技术服务，发现一人扣5分

3.产科（包括门诊人流室）中期引产病历不符

合规定要求，发现一份扣5分

15

1、未取得《放射诊疗许可证》开展诊疗活动次大项不得分，并立案查处。（5分）

2、未取得个人资质证书从事放射诊疗活动，每发现1人扣3分，并按照非卫生技术人员就行处罚。

3、未在在工作场所设置工作指示灯、电离辐射标志的每少一项扣3分。

4、未配备个人检测、知识培训、建立防护档案、工作人员健康档案

5、未设置温馨提示的扣3分

30

随机抽取处方20份精麻类处方5份

印制不符合标准和格式的扣3分

不具备处方权医师开具的每发现一份扣1分

处方书写不规范没发现一份口1分

精麻类处方登记项目齐全每发现一份扣1分

西药、中成药、中药饮片未分别开具的每发现1份扣1分分数扣完为止，不出现负分

15

现场查看资料、档案

查看组织管理、各项制度建立、执行情况，缺一项扣2分

门诊日志、传染病登记不完整、规范扣5分

无专门部门或者人员承担传染病疫情报告扣5分

传染病报告卡填写不规范扣2分、不完整扣2分。

存在疫情报告及时无漏报、瞒报、缓报发现一次扣5分

未制定突发公共卫生事件或者传染病疫情应急处置预案的扣5分。

30

现场查看资料、档案。

未建立相关制度（消毒隔离制度、医院感染报告责任制度、管理责任制度等）每少一项扣2分

未设立设立感染性疾病科或设立传染病分诊点、标识不明确，设置不合理的，重点检查（发热门诊、肠道门诊），一处不合理扣2分，一处未设置扣5分

未成立感染委员会的扣3分、设置未履行职责的扣2分

未对医院感染及相关危险因素监测、感染事件调查扣2分

随机抽取医院工作人员五名，询问科室消毒、传染病防治、医院感染、医疗废物处置相关知识、传染病法律知识，为开展培训的扣2分

使用的消毒产品、一次性医疗器械进行索证、验收、登记未索证的扣2分

20

医

疗

废

物

1、设置负责医疗废物管理的监控部门或者专（兼）职人员。

2、按规定分类收集、包装医疗废物。

3、职业安全防护符合相关要求。

4、按要求对医疗废物进行登记、运输。按要求对医疗废物进行暂存，医疗废物暂存处选址合理，设施、设备应达到相关要求，5、警示标识明显。索取集中处置单位经营许可证。

6、无非贮存地点倾倒、堆放医疗废物。

未设置专兼职人员的扣4分

未按规定分类储存的扣3分

未按照规定置于规定包装物内的扣5分

未配备防护装备的扣4分

未按照规定对医疗废物进行登记、医疗废物进行暂存的、医疗废物暂存点（设施、设备不符合要求的）

未设置警示标识或者警示标识不符合标准的扣2分、未索取医疗废物集中处置单位经营许可证的扣2分

非无非贮存地点倾倒、堆放医疗废物。梅发现一处扣2分。

40

消毒隔离

1、有必要的消