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2022肠系膜上动脉夹层要点（全文）

年仅44岁的李先生因腹痛至医院就诊，平素患有1级高血压,轻度肥胖，无烟酒史，起初自认为是普通胃肠炎，然而由于腹痛反复发作，经过医师详细检查（腹部增强CT）诊断为〃孤立性肠系膜上动脉夹层，动脉瘤并假腔血栓形成，经过梨园心血管临床医学中心心内科、血管外科讨论,考虑目前夹层假性动脉瘤形成,真腔严重受压，病变段长，有行腔内治疗适应症，于1在局麻下行肠系膜上动脉支架植入术（覆膜支架和裸支架各一枚）。术后患者恢复顺利，1周后出院。

囹1

囹1术前CT

囹1

囹1术前CT

囹2术后CT

孤立性肠系膜上动脉夹层（isolatedsuperiormesentericarterydissectionzISMAD）是指单纯发生于肠系膜上动脉（superiormesentericartery,SMA）的夹层,是一种肠系膜上动脉因内源性或外源性原因导致血管内膜及中膜受损破裂，血液冲击血管裂口进入动脉壁内从而形成夹层。〃孤立指未累及腹主动脉、肾动脉的夹层。

大网膜裙（翻开）

ISMAD的发病机制目前尚不明确，可能与遗传因素有关，可能的危险因素包括：1.中年男性，常年吸烟；2.高血压、高血脂、动脉粥样硬化；3.外伤;4.肌纤维发育不良、动脉囊中膜坏死、结缔组织病；5.肠系膜上动脉与腹主动脉夹角较大（正常40-60°），腹腔干起始部狭窄，腹腔干与腹主动脉夹角呈钝角。有研究显示高血压和吸烟可能与ISMAD有关，但仍存在争议。有学者推测马凡（Marfan）综合征、埃莱尔■当洛（Ehlers-Danlos）综合征等遗传性疾病可能与ISMAD有关，但临床证据缺乏有学者提出剪切应力损伤〃学说，即SMA起始段走行于胰腺后方，并被周围组织包裹,位置相对固定,而远端那么向下弯折走行于肠系膜内,二者移行部位弯曲程度大,且可随体位和活动出现相对位移，计算机模拟血流动力学研究显示SMA弯曲部位前壁由于血流方向突然改变而承受异常应力，产生的剪切应力损伤血管内膜，导致夹层的发生。另外，有报道SMA■腹主动脉夹角是该病的独立危险因素，随着SMA-腹主动脉夹角的增大,从腹主动脉进入SMA的血流对其弯曲部位前壁的冲击力也逐渐增大，导致SMA弯曲部位前壁内膜下的剪切应力逐渐增大，增加了内膜撕裂的几率，致使ISMAD发病风险增高。

ISMAD的主要病症为病症性的患者中，约91%表现为腹痛，通常为突发中上腹疼痛，多为隐痛，少数可表现为剧痛；有些患者可伴有恶心、呕吐、腹泻、血便等。体检可无阳性体征,仅表现〃病症与体征别离的特点，重症患者可出现腹部反跳痛、肌紧张等腹膜刺激征,提示可能存在肠坏死。诊断主要依据病症和腹主动脉血管增强CT。治疗包括:药物保守治疗，腔内治疗和外科手术治疗。

SISMAD可能出现严重不良结局，急腹症患者应考虑到本症可能，腹部CT平扫见肠系膜上动脉毛糙，增粗等需进一步行增强CT检查。