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宫腹腔镜手术护理查房
演讲人：
日期:
06
查房质量评价标准
目录
01
术前评估与准备
02
术中护理配合要点
03
术后护理重点环节
04
并发症预防策略
05
健康教育核心内容
01
术前评估与准备
患者基本状况评估
全身健康状况评估
全面检查患者心肺功能、凝血功能及肝肾功能，排除手术禁忌症，重点关注是否存在高血压、糖尿病等基础疾病对手术的影响。
既往病史与过敏史
营养与代谢状态
详细询问患者既往手术史、妇科疾病史及药物过敏史，尤其需确认是否对麻醉药物、碘伏等消毒剂存在过敏反应。
评估患者血红蛋白、白蛋白等指标，纠正贫血或低蛋白血症，确保术后伤口愈合能力。
术前需彻底清洁腹部及会阴部皮肤，剔除手术区域毛发，使用碘伏或氯己定进行严格消毒，降低切口感染风险。
手术部位准备要求
皮肤清洁与消毒
根据手术类型要求，可能需术前禁食或口服导泻剂清洁肠道，减少术中肠管干扰及污染风险。
肠道准备
术前常规留置导尿管，排空膀胱以避免术中损伤，同时便于监测术中尿量及肾功能。
导尿管置入
心理护理与宣教要点
手术流程解释
向患者及家属详细说明宫腹腔镜手术的微创性、麻醉方式及术后恢复预期，缓解其对未知操作的恐惧感。
术后活动指导
强调早期下床活动的重要性，演示翻身、咳嗽时保护切口的方法，预防深静脉血栓及肺部并发症。
疼痛管理宣教
告知患者术后可能出现肩背部放射性疼痛（CO₂气腹导致），指导正确使用镇痛泵或药物缓解不适。
02
术中护理配合要点
体位固定与支撑
在腹腔镜手术中，需将患者调整为头低脚高位（Trendelenburg体位）或侧卧位，严格检查体位角度并固定肩托，防止患者术中移位导致操作困难或并发症。
气腹体位管理
关节保护措施
对膝关节、肘关节等易受压部位加垫软枕，保持自然弯曲状态，避免过度伸展或旋转，减少术后关节疼痛或功能障碍风险。
根据手术需求调整患者体位，确保头颈、躯干、四肢处于功能位，使用凝胶垫、约束带等辅助工具防止术中滑动，避免神经压迫或皮肤损伤。
体位摆放标准流程
器械设备管理规范
腔镜器械预处理
术前检查光源线、摄像系统、气腹机等设备的连接状态，确保镜头清晰度与白平衡校准，器械关节灵活无锈蚀，并完成低温等离子灭菌或环氧乙烷灭菌流程。
术中传递与清点
严格执行“递器械-收器械”双人核对制度，特别是对Trocar、超声刀等精密器械的传递需轻拿轻放，术后立即清点缝针、纱布等物品，防止遗留体腔。
设备故障应急预案
备用电凝器、备用气腹机等关键设备需处于待机状态，术中如遇设备异常，立即启动备用方案并联系工程师，确保手术连续性。
生命体征监测节点
气腹建立阶段监测
重点关注患者心率、血压及血氧饱和度变化，气腹压力需维持在安全范围（成人通常为12-15mmHg），警惕二氧化碳蓄积导致的呼吸性酸中毒或高碳酸血症。
术中出血评估
实时观察引流液颜色、量及性质，结合血红蛋白动态监测结果，发现异常出血时立即汇报主刀医生，准备输血或中转开腹预案。
体温维护措施
使用加温毯、输液加温仪等设备维持患者核心体温，尤其对长时间手术需监测体温波动，预防低体温引发的凝血功能障碍或术后苏醒延迟。
03
术后护理重点环节
生命体征监测
保持患者头偏向一侧，及时清理口腔分泌物，预防误吸或舌后坠导致的气道梗阻，必要时给予吸氧支持。
呼吸道管理
疼痛与躁动干预
评估患者疼痛程度，合理使用镇痛药物，同时采取约束或安抚措施避免因麻醉苏醒期躁动引发的意外拔管或坠床风险。
密切观察患者心率、血压、血氧饱和度等指标，确保麻醉药物代谢过程中生命体征平稳，防止低氧血症或循环波动。
麻醉复苏期管理
切口与引流管护理
01.
切口观察与消毒
每日检查切口有无红肿、渗液或异常分泌物，严格遵循无菌原则更换敷料，使用碘伏或生理盐水进行局部消毒。
02.
引流管通畅性维护
定时挤压引流管防止堵塞，记录引流液颜色、性状及量，若引流量骤增或出现血性液体需立即报告医生。
03.
固定与标识管理
妥善固定引流管避免滑脱，明确标注各引流管名称及放置时间，指导患者翻身或活动时注意保护管路。
早期活动指导原则
渐进式体位调整
术后6小时协助患者从平卧位逐步过渡至半卧位或床边坐起，促进肺扩张并减少下肢静脉血栓风险。
床上主动运动
术后24小时内根据耐受情况协助患者短时间站立或缓步行走，强调活动时需有陪护人员扶持，避免跌倒。
指导患者进行踝泵运动、股四头肌收缩等下肢锻炼，每小时重复10-15次，以增强血液循环和肌肉张力。
离床活动计划
04
并发症预防策略
生命体征监测
密切观察患者血压、心率、血氧饱和度等指标，若出现持续下降或波动异常，需警惕活动性出血可能。
引流液性状与量
记录腹腔引流液颜色、粘稠度及每小时引流量，若引流量突然增多或呈鲜红色，提示可能存在出血。
血红蛋白动态变化
定期检测血红蛋白水平，
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