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全髋关节置换术前评估与术后康复指导

引言

全髋关节置换术（TotalHipArthroplasty,THA）作为一项成熟且疗效确切的骨科手术技术，已帮助无数饱受严重髋关节疾病困扰的患者摆脱疼痛、恢复关节功能、重拾生活信心。该手术通过使用人工假体替换受损的髋关节，从而有效缓解疼痛、矫正畸形、改善关节活动度。然而，手术的成功并非终点，而是患者恢复历程的新起点。科学、系统的术前评估与个性化、循序渐进的术后康复指导，共同构成了确保手术效果、促进患者快速康复、预防并发症、并最终实现生活质量显著提升的关键环节。本文将深入探讨全髋关节置换术的术前评估要点与术后康复的核心策略。

一、术前评估：奠定手术成功的基石

术前评估是全髋关节置换术不可或缺的重要步骤，其目的在于全面了解患者的健康状况、髋关节病变程度、手术耐受性，并据此制定个体化的手术方案和风险应对预案，最大程度降低手术风险，提高手术成功率。

（一）患者整体状况评估

1.详细病史采集：包括患者的年龄、职业、生活习惯（如吸烟、饮酒史）、既往疾病史（尤其是与麻醉和手术风险相关的疾病，如心脏病、高血压、糖尿病、脑血管疾病、呼吸系统疾病、肝肾疾病、血液系统疾病、自身免疫性疾病等）、手术史、外伤史、药物过敏史以及目前正在服用的所有药物（包括处方药、非处方药、保健品等）。

2.全面体格检查：除常规的生命体征测量外，重点关注心肺功能、营养状况、有无感染灶（如皮肤溃疡、龋齿、泌尿系感染等）。特别要评估患者的整体活动能力、肌力、肌张力、感觉及平衡功能，这对于预判术后康复潜力和制定康复计划至关重要。

3.实验室检查：包括血常规、尿常规、粪常规+潜血、凝血功能（凝血酶原时间、活化部分凝血活酶时间、纤维蛋白原等）、肝肾功能、电解质、血糖、血脂、传染病筛查（如乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）。对于老年患者或有基础疾病者，可能还需要进行更针对性的检查。

4.重要脏器功能评估：

*心血管系统：常规心电图检查。对于有心脏病史、高血压病史或年龄较大的患者，可能需要进行心脏超声、运动负荷试验等进一步评估心脏功能和储备能力。

*呼吸系统：胸部X线片是常规检查。对于有慢性阻塞性肺疾病、哮喘等病史的患者，可能需要进行肺功能检查、动脉血气分析等。

*内分泌系统：重点评估糖尿病患者的血糖控制情况，术前应将血糖控制在合理范围内，以减少感染和伤口愈合不良的风险。

（二）髋关节局部病变评估

1.症状与体征：详细询问髋关节疼痛的性质、部位、程度、发作频率、诱发及缓解因素，有无放射痛。评估髋关节的活动范围（屈曲、后伸、内收、外展、内旋、外旋），有无畸形（如屈曲挛缩、内翻、外翻畸形），有无髋关节弹响、研磨音，“4”字试验、托马斯征等专科查体有助于判断髋关节病变情况。

2.影像学评估：

*X线片：是诊断髋关节疾病和评估假体选择的最基本、最重要的检查。通常需要拍摄髋关节正位片和蛙式位片，可清晰显示关节间隙狭窄程度、骨赘形成、骨质增生、囊性变、股骨头缺血性坏死的程度、髋臼发育情况、股骨近端形态等。

*CT扫描：对于复杂的髋关节畸形、骨质结构异常（如髋臼骨缺损、股骨近端畸形），CT能提供更精确的骨性结构信息，有助于手术方案的制定和假体型号的选择。

*MRI检查：并非常规术前检查，但对于怀疑存在髋臼盂唇损伤、软骨损伤、骨髓水肿、早期股骨头坏死或软组织病变（如肿瘤）的患者，MRI能提供更详细的软组织信息。

（三）手术风险评估与控制

基于上述全面评估，对患者进行综合的手术风险分级（如ASA分级）。针对评估中发现的潜在风险因素，术前应积极干预和优化：

*控制血压、血糖、血脂至接近正常水平。

*改善心肺功能，戒烟，控制呼吸道感染。

*纠正贫血、低蛋白血症等营养不良状态。

*停用可能增加手术出血风险的药物（如阿司匹林、华法林等抗凝药，需在医生指导下调整或停用）。

*治疗潜在的感染灶。

（四）患者心理状态与期望值管理

术前与患者及家属进行充分沟通，详细解释手术的目的、方法、预期效果、可能的风险及并发症。了解患者对手术的认知程度、心理状态（如焦虑、恐惧）以及对术后康复的期望。对于期望值过高或存在明显心理障碍的患者，应进行必要的心理疏导，甚至请心理医生协助干预，以确保患者以积极、理性的心态配合手术和康复治疗。

二、术后康复指导：促进功能恢复的保障

术后康复是全髋关节置换术成功的关键组成部分，其目标是缓解疼痛、恢复髋关节活动度、增强髋周肌群力量、改善平衡与行走功能，最终帮助患者重返日常生活和社会活动。康复过程应循序渐进，个体化进行。

（一）术后早期（通常指术后1-7天）：以减轻疼痛、肿胀，预防并发症，早期活动为主

1.疼痛管理：术后疼痛是影响患者早期活动和康复积极性