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2025/12/231实验诊断肾功能检查
2025/12/232
2025/12/233概述1、肾单位的组成2、肾脏的生理功能3、肾功能检查的目的
2025/12/2341、肾单位的组成肾小球肾小体球囊肾远端小管远曲小管远曲小管髓袢粗段肾小管髓袢细段远曲小管髓袢细段近曲小管髓袢细段近端小管近曲小管近曲小管髓袢粗段
2025/12/236肾单位肾小体肾小管肾小球肾球囊近端小管细段远端小管曲部直部曲部直部髓襻肾单位结构及功能滤过功能重吸收：2/3水电介质小分子蛋白葡萄糖氨基酸排泌：蛋白、尿酶逆流倍增：尿液浓缩重吸收：少量水、钠调节体液和酸碱平衡集合管远端肾单位
2025/12/237肾功能检查包括：肾小球滤过功能检查肾小管功能检查肾小管性酸中毒诊断试验肾功能试验的定位
2025/12/238一、概述肾小球滤过率（glomerularfiltrationrate,GFR）概念：正常成人每分钟流经肾脏的血液量为1200~1400ml/min，其中血浆量600~800ml/min，有20%的血浆经肾小球滤过后，产生的滤过液（原尿）约为120~160ml/min，此即单位时间内经肾小球滤出的血浆液体量，称GFR
2025/12/2310物质经肾排出的方式全部由肾小球滤出，肾小管不吸收、不排泌，如菊粉，可作为肾小球滤过率测定的理想试剂，能完全反映肾小球滤过率（GFR）。全部由肾小球滤过，不被肾小管重吸收，很少被肾小管排泌，如肌酐等，可基本代表GFR。全部由肾小球滤过后又被肾小管全部吸收，如葡萄糖，可作为肾小管最大吸收率测定。除肾小球滤出外，大部分通过肾小管周围毛细血管向肾小管分泌后排出，如对氨马尿酸，可作为肾血流量测定试剂。一、概述
2025/12/2311一、概述肾小球滤过率（GFR）单位时间内（分钟）经肾小球滤出的血浆液体量清除率：单位时间将若干血浆中某物质全部去年清除U（尿浓度)?V(尿量ml/min)某种物质清除率C＝P（血浓度）
2025/12/2313（一）血清肌酐（Scr）1、原理1）血清肌酐的来源2）血清肌酐的排泄方式3）血清肌酐浓度升高的机制2、参考值：男：53-106umol/L
女：44-97umol/L
2025/12/2315（二）内生肌酐清除率测定（Ccr）1、原理人体血液中的肌酐有内、外源性两种，如在严格控制饮食条件和肌肉活动相对稳定的情况下，血浆肌酐的生成量和尿的排出量较恒定，其含量的变化主要受内源性肌酐的影响。而且肌酐大部分是从肾小球滤过，不从肾小管重吸收，排泌量很少，故肾单位时间内，把若干毫升血液中的内生肌酐全部清除出去，称内生肌酐清除率。
2025/12/23162、方法1）禁食肉类，避免剧烈运动，进低蛋白饮食3天2）留24小时尿并抽血,送检血、尿肌酐3）计算公式Ccr=尿肌酐μmol/L×尿量（ml）/每分钟血肌酐μmol/L3、参考值：80-120ml/min；40岁Ccr每年下降1ml/min70岁为参考值的60%（二）内生肌酐清除率测定（Ccr）
2025/12/23184、临床意义1）判断肾小球损害较敏感的指标2）评估肾功能损害程度衰竭代偿期：51-80ml/min肾衰竭失代偿期：50-20ml/min
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