肥厚型梗阻心肌病超声诊断.pptxVIP

演讲XXX日期日期:肥厚型梗阻心肌病超声诊断

Contents目录疾病概述与病理特征超声诊断核心技术关键诊断指标分析鉴别诊断要点超声评估临床价值新技术应用方向

PART01疾病概述与病理特征

解剖结构异常表现室间隔明显肥厚，心室腔变小，左心室流出道狭窄。室间隔肥厚左心室壁肥厚，心室腔变小，心肌细胞肥大、变形。心脏收缩期二尖瓣前叶向前移动，导致左心室流出道更加狭窄。左心室肥厚心肌回声粗糙，呈颗粒状，与正常心肌有明显区别。心肌回声增脏收缩期二尖瓣前叶前移

血流动力学改变机制左心室流出道狭窄心室流出道受阻，血液流出受阻，导致心室舒张期压力升高。舒张期二尖瓣关闭不全心室舒张期二尖瓣不能完全关闭，导致血液反流至左心房。心肌顺应性下降肥厚的心肌导致心室顺应性下降，心室舒张受限，进一步加重心室流出道狭窄。舒张期充盈受限心室舒张期充盈受限，心排出量减少，引起一系列临床症状。

肥厚型梗阻性心肌病主要表现为室间隔肥厚，心室流出道狭窄，心肌细胞肥大、变形。梗阻性心肌病分类01扩张型心肌病心室腔扩大，心室壁变薄，心肌收缩力减弱，心室扩张明显。02限制型心肌病心室腔变小，心室壁僵硬，心室舒张受限，导致充盈受限。03心肌致密化不全心室肌呈不规则肥厚，心肌细胞异常肥大，排列紊乱，导致心室功能下降。04

PART02超声诊断核心技术

胸骨旁长轴切面可清晰显示室间隔、左心室壁及心尖部肥厚程度，观察室间隔运动情况。二维超声切面选择胸骨旁短轴切面有助于判断肥厚型梗阻心肌病的流出道狭窄程度，评估右心室功能。心尖四腔切面可观察心室腔大小、室壁厚度及室壁运动情况，评估心室功能。

多普勒流速检测要点彩色多普勒可观察心室腔内血流情况，评估心室流出道梗阻程度，判断是否有二尖瓣反流。频谱多普勒可测量血流速度，计算跨瓣压差，评估心室流出道狭窄程度及二尖瓣反流程度。连续多普勒可连续记录血流频谱，有助于判断心室流出道狭窄的部位及程度。

测量位置采用M型超声或二维超声，测量室间隔厚度及左心室后壁厚度，计算室间隔与左心室后壁厚度比值。测量方法注意事项需排除其他引起室间隔增厚的疾病，如高血压、主动脉瓣狭窄等，以确保测量准确性。室间隔中部或最厚处，垂直于室间隔测量。室间隔厚度测量规范

PART03关键诊断指标分析

SAM现象识别标准定义与机制SAM现象指二尖瓣前叶在收缩期向室间隔移位，导致左室流出道狭窄。其机制是心肌肥厚导致心室腔变小，二尖瓣前叶位置相对较高，收缩期时向前移位。超声表现诊断标准M型超声可见二尖瓣前叶呈“吊床状”改变，即收缩期CD段不是一个缓慢的上升平台，而出现一个向上突起的异常波形；二维超声可见二尖瓣前叶在收缩期向左室流出道内突出，导致左室流出道狭窄。通常通过测量二尖瓣前叶与室间隔的距离来评估SAM现象的严重程度，一般当此距离小于一定值时（如小于20mm），即可认为存在SAM现象。123

压差的意义左室流出道压差是评估肥厚型梗阻性心肌病病情严重程度的重要指标，它反映了左室流出道的狭窄程度。正常值范围正常情况下，左室流出道压差应接近于零。当压差大于一定值时（如大于30mmHg），即可认为存在左室流出道梗阻。左室流出道压差计算

二尖瓣反流评估方法反流的原因在肥厚型梗阻性心肌病中，由于左室流出道狭窄，导致左室舒张期压力升高，使得二尖瓣关闭不全，从而出现二尖瓣反流。超声评估方法彩色多普勒超声是评估二尖瓣反流的主要手段。通过观察二尖瓣口的反流束，可以判断反流的程度。反流束越大，反流程度越重。同时，还可以利用频谱多普勒测量反流速度和时间等指标，进一步评估反流的严重程度。反流程度的分级根据反流束的面积和反流速度等指标，可以将二尖瓣反流分为轻度、中度和重度。轻度反流通常对血流动力学影响较小，而重度反流则可能导致心脏功能受损，需要及时治疗。

PART04鉴别诊断要点

心室肥厚、心肌回声异常，室间隔明显肥厚，心室流出道狭窄，收缩期二尖瓣前叶前移。肥厚型梗阻心肌病心室肥厚、室间隔肥厚，但心室流出道狭窄程度较轻，二尖瓣前叶前移程度较轻，主动脉瓣叶增厚、钙化。主动脉瓣狭窄与主动脉瓣狭窄区分

肥厚型梗阻心肌病心室肥厚、心肌回声异常，室间隔明显肥厚，心室流出道狭窄，收缩期二尖瓣前叶前移。非梗阻型心肌病非梗阻型心肌病对比心室腔扩大，心室壁厚度正常或轻度增厚，心室流出道不狭窄，二尖瓣前叶无前移。0102

肥厚型梗阻心肌病心室肥厚、心肌回声异常，室间隔明显肥厚，心室流出道狭窄，收缩期二尖瓣前叶前移，无其他心脏病史。继发性心肌肥厚心室肥厚、心肌回声异常，室间隔肥厚，心室流出道不狭窄，二尖瓣前叶无前移，有心脏病史，如高血压、心肌病等。继发性心肌肥厚识别

PART05超声评估临床价值

手术指征判断依据室间隔肥厚程度室间隔肥厚是肥厚型梗阻心肌病的主要特征之一，超声心动图可以准确地测量室间隔厚度，为手