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髋关节置换后疼痛护理

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目录

CATALOGUE

02

药物治疗策略

03

非药物治疗手段

04

康复训练计划

05

并发症预防管理

06

患者教育与支持

01

疼痛评估方法

01

疼痛评估方法

PART

疼痛强度分级工具

视觉模拟评分法（VAS）

通过患者主观标记0-10分的疼痛强度标尺，量化疼痛程度，0分为无痛，10分为难以忍受的剧痛，适用于术后急性期动态监测。

数字评分量表（NRS）

患者口头或书面选择1-10分的疼痛等级，结合面部表情图谱辅助评估，尤其适用于老年或沟通障碍患者。

Wong-Baker面部表情疼痛量表

通过6个渐进式表情图标（从微笑到哭泣）帮助儿童或认知障碍患者表达疼痛感受，需结合肢体语言综合判断。

疼痛部位与类型识别

牵涉性疼痛

如腰椎病变引起的髋部放射痛，需结合神经学检查及MRI排除脊柱源性因素，避免误判为假体相关问题。

深部放射性钝痛

可能源于假体松动、骨水泥反应或异位骨化，需通过X线或CT检查假体位置及周围骨密度变化。

切口周围锐痛

通常为手术创伤导致的炎性反应，表现为局部红肿、热痛，需与感染性疼痛鉴别，通过血常规和CRP检测排除感染。

动态评估频率

出院后每周随访评估

通过门诊复查或远程问卷跟踪慢性疼痛发展，筛查假体松动、感染等远期并发症迹象。

术后24小时内每小时评估

重点监测麻醉消退后的急性疼痛峰值，记录镇痛药物起效时间及副作用（如恶心、呼吸抑制）。

术后2-7天每4小时评估

追踪切口愈合与功能锻炼中的疼痛变化，调整患者自控镇痛（PCA）参数或口服药物方案。

02

药物治疗策略

PART

常用镇痛药物选择

非甾体抗炎药（NSAIDs）

01

如布洛芬、塞来昔布等，通过抑制前列腺素合成减轻炎症反应和疼痛，适用于轻至中度术后疼痛控制，需注意胃肠道及心血管副作用风险。

阿片类药物

02

如吗啡、羟考酮等，用于中至重度急性疼痛，通过作用于中枢神经系统μ受体强效镇痛，但需严格监测呼吸抑制、便秘等不良反应。

局部麻醉药

03

如罗哌卡因，可通过神经阻滞或伤口浸润方式实现靶向镇痛，减少全身用药量，尤其适用于多模式镇痛方案。

辅助镇痛药物

04

如加巴喷丁、普瑞巴林，用于神经病理性疼痛管理，调节钙通道减少异常放电，常与阿片类联用以增强效果。

给药剂量与途径

个体化剂量调整

根据患者年龄、肝肾功能及疼痛评分（如VAS）动态调整剂量，老年患者需减少阿片类药物初始用量30%-50%以避免蓄积中毒。

多模式给药途径

口服给药适用于稳定期患者；静脉PCA泵（患者自控镇痛）实现按需给药；硬膜外导管适用于复杂手术，需每日评估导管位置及感染迹象。

阶梯式用药原则

从NSAIDs基础用药开始，逐步联合弱阿片类（如曲马多）至强阿片类，术后72小时内达到峰值后逐渐递减剂量。

按时给药与按需给药结合

基础镇痛采用缓释制剂维持稳定血药浓度，爆发痛时追加即释制剂，记录追加频率以评估方案有效性。

药物副作用监测

呼吸功能监测

阿片类药物使用后每4小时评估呼吸频率（8次/分需干预）及血氧饱和度，配备纳洛酮急救方案，尤其警惕夜间呼吸抑制。

01

胃肠道管理

预防性使用质子泵抑制剂（如奥美拉唑）对抗NSAIDs的胃黏膜损伤，联合缓泻剂（如乳果糖）处理阿片类药物所致便秘，记录肠鸣音及排便频率。

肾功能与出血风险

监测血清肌酐及尿量变化，NSAIDs禁用于GFR30ml/min患者；评估手术部位渗血情况，术前停用阿司匹林至少7天。

神经精神症状观察

加巴喷丁可能导致嗜睡、眩晕，需进行跌倒风险评估；长期阿片类使用需筛查抑郁、焦虑等情绪变化，防范药物依赖。

02

03

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03

非药物治疗手段

PART

渐进性肌肉训练

通过神经肌肉电刺激（NMES）改善局部血液循环，减少肌肉萎缩风险，同时抑制疼痛信号传导。临床常用频率为50-100Hz，每次治疗20-30分钟，需根据患者耐受度调整强度。

低频脉冲电刺激

水疗与水中运动

利用水的浮力减轻关节负重，进行髋关节屈伸、外展等低冲击训练，适用于术后3周以上的患者。水温控制在32-35℃以促进血管扩张，配合涡流浴可进一步缓解肌肉痉挛。

术后早期需在康复师指导下进行髋关节周围肌肉的等长收缩训练（如股四头肌静力收缩），逐步过渡到抗阻运动，以增强关节稳定性并缓解代偿性疼痛。训练需遵循个体化原则，避免过度负荷导致假体松动或软组织损伤。

物理疗法应用

冷热敷技术要点

急性期冷敷方案

术后48小时内采用冰袋冷敷（温度0-4℃），每次15-20分钟，间隔1-2小时重复，可有效减少炎性渗出及肿胀。需注意避免直接接触皮肤，防止冻伤，尤其对糖尿病患者需加强监测。

03

02

01

亚急性期热敷选择

术后3天至2周改用湿热敷（40-45℃），通过促进毛细血管扩张加速代谢废物清除。可使用红外线灯或热毛巾，每日2-3次