医院感染控制小组工作会议纪要范文.docxVIP

会议名称：医院感染控制小组季度工作会议（20XX年第X季度）

会议时间：20XX年X月X日下午X点-X点

会议地点：行政楼三楼第一会议室

主持人：张XX（感控科主任）

参会人员：李XX（医务科副主任）、王XX（护理部主任）、刘XX（检验科主任）、赵XX（院感专职人员）、各临床科室感控小组负责人（内科：陈主任、外科：杨主任、儿科：黄护士长、ICU：吴护士长等）及相关重点部门负责人。

缺席人员：无

记录人：孙XX（感控科干事）

一、会议议题

1.总结上季度医院感染管理工作情况，分析存在问题与挑战。

2.审议并部署下季度医院感染控制重点工作计划与措施。

3.讨论近期发生的几起疑似院内感染病例的调查与处理建议。

4.学习最新发布的感控相关指南与规范要点。

二、会议内容

（一）上季度医院感染管理工作总结与分析

张XX主任首先对上个季度的医院感染管理工作进行了全面回顾。她指出，在各科室的共同努力下，上季度我院整体医院感染率控制在X.X%，较前一季度基本持平，未发生重大医院感染暴发事件，总体态势平稳。

1.监测数据回顾：

*主要指标：多重耐药菌（MDROs）检出率为X.X%，较上季度略有上升，主要以耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌（CRE）和耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）为主，主要分布于ICU、神经外科等重点科室。

*目标性监测：手术部位感染率为X.X%，其中清洁手术切口感染率控制在较低水平；呼吸机相关性肺炎（VAP）、导管相关血流感染（CRBSI）、导尿管相关尿路感染（CAUTI）等指标均在可控范围内，但VAP发生率较上季度有小幅波动。

*手卫生依从性：全院手卫生依从性平均为X.X%，较上季度有所提升，但部分科室，尤其是门诊和急诊科，仍有较大提升空间。

2.存在问题与挑战：

*手卫生推广：尽管依从性有所提高，但在实际操作中，“五个时刻”的执行细节仍需加强，部分医护人员对手卫生的重要性认识仍有不足，手消毒剂的规范使用有待进一步强调。

*重点部门与环节管理：ICU、新生儿科等重点部门的环境清洁消毒与灭菌效果监测偶有不合格项。部分科室对医疗废物分类、转运流程的规范性执行不到位，存在安全隐患。

*MDROs管理：MDROs的早期识别、隔离措施的及时落实以及接触隔离标识的规范使用，在个别病例中存在延迟或疏漏。

*培训与考核：感控知识培训的覆盖面和频次虽能保证，但培训效果的深度和持续性有待加强，特别是针对新入职人员和进修实习人员的感控意识培养。

（二）下季度重点工作计划与部署

针对以上问题，与会人员进行了深入讨论，并对下季度重点工作达成以下共识：

1.强化手卫生促进与监管：

*护理部王主任提出，将在各科室开展“手卫生明星岗”评选活动，通过正面激励提升依从性。同时，感控科将联合护理部加强现场督导，特别是对高风险操作环节的手卫生执行情况进行抽查。

*增加手卫生设施的可及性，确保各诊疗区域手消毒剂、速干手消毒剂配备充足。

2.深化重点部门与环节的感控管理：

*李XX副主任强调，医务科将协同感控科，对ICU、手术室、内镜中心等重点部门进行专项巡查，重点检查清洁消毒流程的落实、无菌技术操作规范以及医疗废物管理情况。对发现的问题将限期整改并追踪效果。

*针对VAP等指标的波动，呼吸科与ICU将共同组织专题讨论，重新梳理集束化防控措施的执行细节，加强对医护人员的再培训与考核。

3.提升MDROs综合防控能力：

*检验科刘主任表示，将进一步优化MDROs的检测流程，缩短报告时间，为临床早期干预提供支持。同时，加强与临床科室的沟通，及时反馈耐药菌信息。

*感控科将组织一次MDROs感染预防与控制的专题培训，重点强调早期识别、标准预防与额外预防措施的落实。

4.加强培训教育与质量持续改进：

*感控科将更新感控培训课件，结合最新指南，采用案例分析、情景模拟等多种形式，提高培训的趣味性和实效性。计划在下季度末组织一次全院性的感控知识考核。

*各科室感控小组应定期开展科内学习与自查，及时发现并解决本科室存在的感控问题，形成“人人参与感控”的良好氛围。

（三）近期疑似院内感染病例讨论

与会人员就近期上报的X例疑似手术部位感染病例和X例ICU疑似VAP病例的调查报告进行了审议。经过详细询问流行病学史、查看诊疗过程记录及微生物检测结果，小组初步判断其中X例为可能院内感染，X例为社区获得性感染可能性大。

*针对判定为可能院内感染的病例，张XX主任要求相关科室立即进行原因分析，查找感染源和传播途径，制定并落实整改措施，感控科将跟踪整改效果。

*强调各科室务必严格执行病例上报制度，做到早发现、早报告