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胃溃疡合并出血紧急处理指南
演讲人：
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目录
CONTENTS
1
院前急救与初步处理
2
院内快速评估
3
紧急止血措施
4
药物治疗规范
5
监护与预后管理
6
预防与出院规划
院前急救与初步处理
01
PART
立即清除口腔内血液或呕吐物，采用侧卧位防止误吸，必要时使用吸引器辅助清理，确保氧气供应充足。
基础生命体征维护
保持呼吸道通畅
快速评估血压、心率、脉搏及毛细血管充盈时间，建立静脉通路补充晶体液或胶体液以维持有效血容量。
监测循环状态
记录患者格拉斯哥昏迷评分（GCS），警惕失血性休克导致的脑灌注不足，及时纠正低氧血症和酸中毒。
动态观察意识状态
紧急转运注意事项
转运前稳定病情
信息提前沟通
确保血压≥90/60mmHg、心率120次/分、血氧饱和度95%后再启动转运，携带便携式监护仪持续监测生命体征。
途中风险防控
备齐急救药品（如质子泵抑制剂、血管活性药物）及器械（气管插管包、除颤仪），避免剧烈颠簸加重出血。
通过院前急救系统将患者出血量、血红蛋白基线值、用药史等关键信息提前传输至接收医院，缩短院内准备时间。
快速评估出血量
根据呕血频率、性状（鲜红或咖啡渣样）及黑便量初步分级，结合休克指数（心率/收缩压）判断是否需紧急内镜干预。
初次呕血/黑便应对
药物止血干预
立即静脉推注质子泵抑制剂（如泮托拉唑80mg），联合生长抑素类似物降低门脉压力，必要时使用血凝酶局部止血。
禁忌操作提示
避免盲目插胃管或灌肠，禁止给予NSAIDs类药物及酒精类刺激物，防止加重黏膜损伤和出血风险。
院内快速评估
02
PART
病史采集与查体重点
症状细节询问
重点了解呕血或黑便的频率、量及伴随症状（如头晕、心悸），询问既往消化性溃疡、肝病或NSAIDs使用史，以判断出血诱因和基础疾病。
快速评估血压、心率、呼吸频率及意识状态，低血压伴心动过速提示失血性休克，需立即启动复苏流程。
检查上腹压痛、肌紧张及肠鸣音活跃程度，腹膜刺激征可能提示穿孔，需紧急外科会诊。
生命体征监测
腹部查体要点
出血严重程度分级
内镜下观察溃疡基底特征，Ⅰa级（喷射性出血）和Ⅰb级（活动性渗血）需内镜下止血，Ⅱc级（血痂附着）可保守治疗。
Forrest分级应用
结合年龄、休克程度、并发症等参数，≥5分提示再出血和死亡风险显著增高，需ICU监护。
Rockall评分系统
根据血红蛋白下降速度（每下降10g/L约失血400ml）和血流动力学稳定性综合判断，指导输血策略。
临床出血量估算
实验室与影像学检查
急诊血液检测
包括血红蛋白动态监测（每4-6小时复查）、凝血功能（INR、APTT）、血尿素氮（BUN升高提示持续出血），必要时检测血型交叉配血。
增强CT检查指征
若内镜无法明确出血部位或怀疑血管畸形，行急诊腹部CTA可定位出血点并为介入栓塞提供解剖依据。
床旁超声评估
重点排查腹腔游离气体（穿孔征象）及门静脉高压相关侧支循环，辅助鉴别肝硬化合并出血。
紧急止血措施
03
PART
热凝固止血
使用钛夹或可旋转夹钳精准夹闭出血血管或溃疡基底，尤其适用于可见血管残端（ForrestIb-IIa型出血）。夹闭后需评估夹持稳定性，必要时追加夹闭。
机械夹闭止血
局部注射止血
在内镜下注射肾上腺素（1:10,000稀释）或硬化剂（如聚桂醇），通过血管收缩和局部压迫作用止血，常联合其他技术使用以提高成功率。
通过内镜引导高频电凝、氩离子凝固术（APC）等热能手段，直接作用于出血点，使组织蛋白变性封闭血管，适用于活动性渗血或小动脉喷射性出血。需注意控制能量强度以避免穿孔风险。
内镜下止血技术
首剂80mg埃索美拉唑或泮托拉唑静脉推注，后续8mg/h持续输注72小时，强力抑制胃酸分泌以稳定血痂，降低再出血率。
质子泵抑制剂（PPI）静脉推注+维持
奥曲肽25-50μg/h静脉滴注，通过减少内脏血流和抑制胃酸分泌辅助止血，尤其适用于高风险患者或门脉高压相关出血。
生长抑素类似物
氨甲环酸1g静脉给药可抑制纤溶，但需权衡血栓风险，仅作为二线选择。
止血药物辅助
药物止血方案
介入与外科备选
血管造影栓塞术
数字减影血管造影（DSA）下超选择插管至胃左动脉或胃十二指肠动脉分支，用明胶海绵或弹簧圈栓塞出血血管，适用于内镜失败且血流动力学不稳定者。
当内镜和介入均无效时，行胃大部切除术或溃疡缝扎术，需术中快速定位出血灶并评估周围组织损伤，术后加强监护预防并发症。
由消化内科、介入放射科和外科团队共同评估患者出血量、合并症及手术耐受性，制定个体化治疗方案以降低死亡率。
急诊外科手术
多学科联合决策
药物治疗规范
04
PART
静脉注射高剂量方案
出血稳定后转为口服PPI（如40mg/d），维持4-8周以减少复发风险，需根据内镜下溃疡分级调整疗程。
口服转换时机
药物相
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