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术后伤口的护理
演讲人：
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目录
CONTENTS
1
术后伤口基础认识
2
清洁与敷料管理
3
感染预防措施
4
疼痛与不适管理
5
活动与生活指导
6
并发症应对与随访
术后伤口基础认识
01
PART
急性伤口通常由手术或创伤引起，愈合过程迅速且规律；慢性伤口则因感染、缺血或代谢异常导致愈合延迟，需长期干预。
急性伤口与慢性伤口
一期愈合指创缘整齐、无感染的伤口直接缝合后的愈合；二期愈合涉及肉芽组织填充和上皮再生，常见于开放性或感染性伤口。
一期愈合与二期愈合
炎症期以清除坏死组织和病原体为主；增生期以胶原沉积和血管生成为特征；重塑期则通过胶原重构增强伤口强度。
炎症期、增生期与重塑期
伤口类型与愈合阶段
表皮层负责屏障功能，真皮层包含胶原纤维和血管，维持皮肤弹性和营养供应。
表皮层与真皮层
皮下脂肪提供缓冲和保温，筋膜层则支撑肌肉和器官，伤口深度影响愈合难度。
皮下组织与筋膜
肉芽组织由新生毛细血管和成纤维细胞构成，瘢痕则是过度胶原沉积的结果，可能影响功能。
肉芽组织与瘢痕形成
伤口结构与功能
常见术后伤口特征
清洁伤口与污染伤口
清洁伤口为无菌手术切口，污染伤口可能因术中接触感染源或术后护理不当导致细菌定植。
缝线反应与并发症
缝线材料可能引起局部过敏或肉芽肿，而裂开、血肿或脂肪液化是术后常见并发症。
渗出液性质与量
浆液性渗出提示正常愈合，脓性渗出则需警惕感染；过量渗出可能阻碍愈合或浸渍周围皮肤。
清洁与敷料管理
02
PART
清洁方法与消毒剂选择
生理盐水冲洗
适用于大多数术后伤口，可有效清除表面分泌物和异物，减少细菌负荷，避免对新生组织的刺激。
氯己定溶液
对革兰氏阳性菌和阴性菌均有强效杀灭作用，常用于骨科或植入物相关手术后的伤口护理。
碘伏消毒
双氧水慎用
广谱抗菌且刺激性较低，适用于感染风险较高的伤口，需注意稀释浓度以避免皮肤染色或过敏反应。
仅限用于厌氧菌感染或坏死组织较多的伤口，频繁使用可能延缓愈合进程。
水胶体敷料
银离子敷料
适用于浅表性伤口或低渗液伤口，可维持湿润环境促进愈合，每3-5天更换一次。
具有抗菌特性，用于感染风险较高的伤口，更换频率需结合临床指征和渗液情况。
泡沫敷料
透明薄膜敷料
高吸收性，适合中至大量渗液的伤口，需根据渗液量每1-3天更换，避免渗液饱和引发感染。
用于观察伤口愈合情况或保护导管插入点，无渗液时可维持7天以上。
敷料类型与更换频率
操作前需严格遵循七步洗手法，佩戴无菌手套和口罩，避免交叉感染。
使用一次性无菌镊子和剪刀，重复使用器械需高压灭菌，确保无生物污染物残留。
无菌操作规范
手卫生与穿戴防护
伤口接触原则
清洁时从伤口中心向外周单向擦拭，污染棉球不可重复接触已清洁区域。
器械消毒管理
废弃物处理
污染的敷料和器械需分类丢弃于医疗废物专用容器，防止病原体传播。
感染预防措施
03
PART
环境与操作规范
手术室空气洁净度不足、器械灭菌不彻底或术后换药操作不规范，均可直接引入外源性致病菌。
手术类型与创面大小
大型手术或开放性创面因暴露时间长、组织损伤范围广，微生物侵入风险显著增加，需重点关注深层组织污染可能性。
患者基础健康状况
免疫功能低下、糖尿病或营养不良患者因修复能力弱、防御屏障功能受损，更易发生病原体定植与扩散。
感染风险因素识别
预防性抗生素使用
适应症评估
仅针对高风险手术（如结肠切除术、关节置换术）或特定人群（如心脏瓣膜病患者）推荐使用，需严格遵循药物敏感试验结果选择窄谱抗生素。
应在皮肤切开前完成静脉输注以确保组织有效浓度，术后持续用药不超过24小时以避免耐药性产生。
监测过敏反应、肠道菌群紊乱及肝肾毒性，尤其对β-内酰胺类过敏者需替代方案。
给药时机与疗程
不良反应管理
感染早期症状监测
实验室指标追踪
白细胞计数升高、C反应蛋白（CRP）及降钙素原（PCT）水平异常升高时，应结合影像学评估深部感染可能性。
全身反应预警
不明原因发热（＞38℃）、寒战或心率增快可能预示菌血症，需立即进行血培养及炎症标志物检测。
局部体征观察
切口周围出现持续性红肿、异常发热或脓性渗出物，伴进行性疼痛加重提示可能发生蜂窝织炎或脓肿形成。
疼痛与不适管理
04
PART
疼痛评估方法
通过患者主观标记0-10分的疼痛强度，量化疼痛程度，适用于成人及能配合的儿童，需结合患者描述综合判断。
视觉模拟评分法（VAS）
针对无法语言表达的患者（如婴幼儿或认知障碍者），通过面部表情、肢体动作、哭闹频率等行为指标间接评估疼痛水平。
行为观察法
患者选择1-10的数字代表疼痛等级，便于快速评估术后即时疼痛变化，需定期重复以监测趋势。
数字评分量表（NRS）
01
03
02
结合生理指标（心率、血压）、心理状态及功能影响，全面分析疼痛对患者康复的综合影响。
多维度疼痛评
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