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颅内动脉瘤栓塞术后护理查房
演讲人：
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目录
CONTENTS
1
查房前准备
2
术后即时评估
3
护理干预措施
4
动态监测与记录
5
心理社会支持
6
出院规划指导
查房前准备
01
PART
病历资料核对
确保患者姓名、性别、住院号等基本信息准确无误，避免混淆患者身份。
患者基本信息核对
详细检查手术记录、DSA影像资料，确认栓塞材料、栓塞部位及术中并发症情况。
检查术后护理记录单，确认体温、脉搏、血压、呼吸等生命体征变化趋势。
手术记录与影像资料核对
核对术后抗凝、抗血小板药物使用情况，关注血常规、凝血功能等关键检验指标。
术后用药与检验结果核对
01
02
04
03
护理记录与生命体征核对
护理设备准备
备齐尼莫地平、甘露醇等常用急救药品，检查除颤仪、吸引器处于备用状态。
确保心电监护仪、血氧饱和度监测仪功能正常，备好电极片、探头等耗材。
准备无菌换药包、敷料、固定装置，用于维护引流管、导尿管等各类管道。
备好格拉斯哥昏迷评分表、瞳孔测量尺、手电筒等神经功能评估工具。
监护设备准备
急救药品与设备准备
管道护理设备准备
神经功能评估工具准备
团队沟通协调
医护沟通协调
提前与主管医生沟通手术细节、术后特殊注意事项及预期并发症防范要点。
多学科协作准备
如需康复科、营养科会诊，提前预约并准备好相关会诊资料。
护理团队分工明确
家属沟通准备
明确责任护士、辅助护士职责，确保查房过程有序高效进行。
整理患者病情摘要，准备用通俗语言向家属解释病情变化和护理要点。
术后即时评估
02
PART
生命体征监测
出入量精确统计
严格记录每小时尿量及引流量，维持液体平衡，尿量低于0.5ml/kg/h提示可能存在肾功能损伤或循环容量不足。
体温动态观察
密切监测患者核心体温变化，警惕术后感染或中枢性高热，若体温超过38.5℃需立即进行血培养及物理降温干预。
持续心电监护
术后24小时内需持续监测心率、血压、血氧饱和度及呼吸频率，重点关注有无心律失常、高血压危象或低血压休克等并发症，每15分钟记录一次数据。
神经系统状态检查
每小时进行格拉斯哥昏迷量表评分，重点关注瞳孔对光反射、肢体活动度及语言反应，评分下降2分以上需紧急CT复查排除再出血或脑水肿。
GCS评分动态评估
局灶性神经功能筛查
意识状态精细观察
系统检查颅神经功能（如面瘫、眼睑下垂）、肌力分级（采用MRC六级评分法）及感觉异常，新出现的神经缺损体征提示血管痉挛或栓塞不全。
记录谵妄、躁动或嗜睡等意识改变，使用RASS镇静评分工具量化评估，排除代谢性脑病或迟发性缺血事件。
伤口与引流评估
穿刺点并发症管理
检查股动脉或桡动脉穿刺处有无血肿、假性动脉瘤形成，测量血肿直径并标记范围，加压包扎需维持6-8小时且远端动脉搏动可触及。
记录引流液颜色（清亮、血性、黄染）、量及凝固状态，每小时引流量超过50ml或突然变红提示活动性出血可能。
每24小时在严格无菌操作下更换敷料，观察有无脑脊液漏（葡萄糖试纸检测阳性），使用透明敷料便于持续观察伤口情况。
引流液性状分析
无菌敷料更换规范
护理干预措施
03
PART
多模式镇痛方案
密切监测患者肝肾功能及药物代谢情况，调整镇痛药物剂量，避免蓄积毒性；对高龄或合并基础疾病患者优先选择低中枢抑制性药物。
个体化用药评估
疼痛动态监测
采用数字评分法（NRS）每4小时评估一次疼痛强度，记录疼痛性质（如钝痛、搏动性痛）及伴随症状（恶心、呕吐），及时反馈至医疗团队。
根据患者疼痛程度采用阶梯式镇痛策略，联合非甾体抗炎药、阿片类药物及神经阻滞技术，确保镇痛效果的同时减少药物副作用。
疼痛管理与药物应用
术后24小时内保持床头抬高15°-30°，促进静脉回流降低颅内压；翻身时采用轴线翻身法，避免颈部过度屈曲或旋转导致血管牵拉。
术后早期体位管理
术后48小时在生命体征稳定后，由床上被动关节活动过渡到床边坐起、站立，最后至短距离行走，全程需监测血压波动及神经功能变化。
渐进性活动计划
严格禁止患者突然弯腰、用力排便或剧烈咳嗽，指导使用腹带及缓泻剂预防腹压骤增导致的动脉瘤再破裂风险。
禁忌动作宣教
体位与活动指导
并发症预防策略
每日行经颅多普勒（TCD）检查大脑中动脉血流速度，发现流速异常增高时立即启动尼莫地平泵入及扩容治疗，同时避免低血容量状态。
脑血管痉挛监测
股动脉穿刺处加压包扎24小时，每2小时观察足背动脉搏动、皮温及颜色；使用血管闭合装置者仍需卧床12小时，预防假性动脉瘤形成。
穿刺部位护理
术后6小时开始双下肢气压治疗，鼓励踝泵运动；高风险患者联合低分子肝素皮下注射，监测凝血功能及出血倾向。
深静脉血栓防控
动态监测与记录
04
PART
每小时评估患者意识状态、瞳孔反应及肢体活动度，警惕突发剧烈头痛、呕吐或意识障碍等蛛网膜下腔出血征
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