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脑梗塞合并糖尿病护理查房
演讲人：
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目录
CONTENTS
1
疾病概述
2
急性期护理
3
并发症预防
4
康复护理
5
用药安全管理
6
健康教育与随访
疾病概述
01
PART
脑梗塞与糖尿病关联机制
长期高血糖状态导致血管内皮功能障碍，加速动脉粥样硬化进程，增加脑梗塞发生风险。
代谢紊乱加重血管损伤
糖尿病患者的慢性炎症状态会加剧脑组织缺血再灌注损伤，扩大梗塞范围。
氧化应激与炎症反应
胰岛素抵抗可促进血小板聚集和凝血因子激活，形成血栓堵塞脑血管。
胰岛素抵抗与血栓形成
01
03
02
急性高血糖或低血糖均可损害脑细胞能量代谢，加重神经功能缺损。
血糖波动对脑细胞的直接影响
04
并发症特点及风险
多系统功能衰竭
脑梗塞合并糖尿病易并发心肾功能不全、肺部感染及消化道出血，死亡率显著升高。
伤口愈合障碍
高血糖抑制白细胞功能，导致压疮、手术切口等皮肤损伤迁延不愈。
卒中复发率高
认知功能障碍叠加
糖尿病患者脑血管侧支循环差，二次梗塞风险较普通患者增加2-3倍。
糖尿病相关脑微血管病变与梗塞灶协同作用，加速血管性痴呆进展。
护理核心难点
需平衡脑缺血期血糖过高（加重损伤）与过低（诱发二次梗塞）的矛盾，维持6-10mmol/L目标范围。
血糖精准调控
糖尿病神经病变可能掩盖吞咽障碍症状，需联合VFSS（电视透视吞咽检查）反复验证。
降糖药与抗凝剂、神经营养药的代谢竞争可能影响疗效，需严格监测凝血功能及肝酶指标。
吞咽功能动态评估
既要预防脑水肿（头高位），又需避免糖尿病外周血管病变患者的足部压力性损伤。
体位管理复杂性
01
02
04
03
药物相互作用监控
急性期护理
02
PART
血糖动态监测方案
采用持续葡萄糖监测系统（CGMS）或每日多次指尖血糖检测，维持血糖在7-10mmol/L范围，避免低血糖或高血糖加重脑损伤。
血糖波动控制
胰岛素泵调整
并发症预警
根据患者进食量、活动强度及应激状态动态调整基础率与餐前大剂量，优先使用速效胰岛素类似物减少血糖波动。
血糖值持续高于13.9mmol/L时需排查酮症酸中毒风险，低于3.9mmol/L立即启动15g葡萄糖口服并复测。
NIHSS量表应用
采用洼田饮水试验，对疑似吞咽障碍者禁止经口进食，避免吸入性肺炎。
吞咽功能筛查
认知功能观察
通过MMSE量表初步筛查定向力、记忆力和计算能力，早期发现血管性痴呆征兆。
每4小时评估一次意识水平、视野缺损、面瘫、肢体肌力及共济失调，记录分数变化以判断病情进展。
神经功能评估要点
生命体征管理标准
体温干预阈值
核心体温超过37.5℃时采用冰毯或药物降温，预防高热加重脑代谢负担。
血氧饱和度维持
通过鼻导管或面罩吸氧使SpO₂≥95%，尤其关注夜间呼吸暂停综合征患者。
血压分层控制
合并糖尿病肾病者维持血压在130/80mmHg以下，无肾损者控制在140/90mmHg以内，避免血压骤降导致脑灌注不足。
并发症预防
03
PART
早期活动与体位管理
协助患者进行被动或主动肢体活动，定期调整体位以促进血液循环，避免长时间卧床导致血流淤滞。
机械性预防措施
根据患者情况使用梯度压力袜或间歇性充气加压装置，通过物理方式减少下肢静脉血液滞留风险。
药物抗凝治疗
评估出血风险后，遵医嘱使用低分子肝素等抗凝药物，需密切监测凝血功能及皮肤黏膜出血倾向。
风险评估与监测
采用Caprini评分等工具动态评估血栓风险，观察下肢肿胀、皮温升高等早期症状并及时干预。
深静脉血栓防控策略
血糖严格控制
呼吸道管理
通过胰岛素泵或分次皮下注射维持血糖稳定，高血糖环境易滋生细菌，需将空腹血糖控制在理想范围内。
指导患者有效咳嗽排痰，必要时使用雾化吸入或振动排痰仪，预防坠积性肺炎发生。
无菌操作规范
泌尿系统防护
执行导管护理、伤口换药等操作时严格遵循无菌原则，定期更换敷料并观察穿刺点有无红肿渗液。
对留置导尿管患者每日进行会阴消毒，尽早拔管以减少尿路感染概率，监测尿液性状及尿常规指标。
感染风险干预措施
动态血糖监测
对高危患者采用持续血糖监测系统（CGMS），发现血糖下降趋势时提前干预，避免突发严重低血糖。
分级处理流程
轻度低血糖（3.9mmol/L以下）立即口服15g葡萄糖或含糖食物，重度伴意识障碍者静脉推注50%葡萄糖溶液。
夜间防护措施
睡前加测血糖，必要时调整胰岛素剂量或安排夜间血糖监测，避免夜间低血糖未被及时发现。
患者及家属教育
培训其识别心悸、出汗、头晕等低血糖症状，随身携带急救卡和糖果，掌握自救互救方法。
低血糖预警与处理
康复护理
04
PART
肢体功能训练计划
分阶段训练方案
根据患者肌力评估结果制定渐进式训练计划，初期以被动关节活动为主，中期加入助力训练，后期过渡到抗阻训练和平衡协调练习。
重点指导患者进行穿衣、进食、如
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