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中医拔罐疗法操作规范与评分标准

拔罐疗法作为中医外治法的重要组成部分，凭借其简、便、廉、验的特点，在临床各科疾病的防治中应用广泛。为确保治疗效果，保障医疗安全，规范操作流程，特制定本操作规范与评分标准。本标准旨在为从事中医拔罐疗法的专业人员提供实操指引与考核依据，以期提升整体诊疗水平。

一、操作规范

（一）术前准备与评估

1.患者评估

*病史采集：详细询问患者主要症状、既往病史、过敏史（特别是酒精、橡胶过敏史）、出血倾向、皮肤状况（如有无溃疡、破损、瘢痕、皮疹等）、是否妊娠、有无精神疾病史等。

*中医辨证：根据四诊合参，明确病因病机，判断是否适合拔罐疗法，确定拔罐部位、罐具选择及操作方法。

*心理沟通：向患者解释拔罐疗法的目的、过程、可能出现的正常反应（如局部酸胀、温热感、皮肤色泽变化）及注意事项，消除患者紧张情绪，取得配合。

*体位选择：根据拔罐部位选择舒适、持久、便于操作且能充分暴露施术部位的体位，如仰卧位、俯卧位、侧卧位、坐位等。确保患者在治疗过程中不会因体位不适而移动。

2.物品准备

*罐具：根据病情、部位及治疗需要，选择大小适宜、材质合格（如玻璃罐、竹罐、陶罐、抽气罐等）、无破损、边缘光滑的罐具。玻璃罐需检查有无裂纹，罐口是否平整。

*燃料：常用95%酒精（或75%酒精）、棉球、镊子或止血钳。若使用酒精棉，需确保酒精浓度及棉球松紧度适宜。

*辅助用品：弯盘、火柴或打火机、皮肤消毒剂（如碘伏或75%酒精）、消毒棉球或纱布、干棉球或毛巾、必要时备凡士林或润滑剂（如需走罐）、医用胶布（如需刺络拔罐固定罐口）。

*应急用品：如肾上腺素、抗过敏药物等，以防意外发生。

3.环境准备

*操作环境应清洁、安静、通风良好，光线充足，温度适宜，避免患者受凉。

*若在冬季，应注意保暖，避免暴露部位过多；夏季则避免风扇或空调直吹拔罐部位。

（二）术者准备

1.个人卫生：术者应修剪指甲，洗手消毒，必要时佩戴口罩、帽子。

2.熟悉操作：术者需熟练掌握各种拔罐方法的操作要领，明确本次治疗的选穴或部位。

（三）拔罐操作流程

1.定位与消毒

*根据治疗方案，准确确定拔罐部位或穴位。

*用皮肤消毒剂（如碘伏或75%酒精棉球）以离心方向从中心向周围擦拭施术部位皮肤，待干。若为多部位，应分开消毒，避免交叉污染。

2.罐具选择与检查

*根据施术部位的面积大小、肌肉丰厚程度选择合适型号的罐具。一般而言，面积大、肌肉丰厚处选用大罐，面积小、肌肉较薄处选用小罐。

*再次检查罐具是否完好无损，罐口是否光滑，有无裂痕、毛刺。

3.点火与吸拔

*闪火法（最常用）：用镊子或止血钳夹住蘸有适量酒精的棉球（注意酒精棉球不可过湿，以免滴漏烫伤皮肤；亦不可过干，以免不易点燃），点燃后在罐内中段绕1-3圈（切勿烧罐口，以免烫伤），迅速将火退出，立即将罐扣在选定的皮肤上。操作时动作要快、准、稳。

*要点：棉球蘸取酒精的量要适中，过多易滴漏，过少则吸力不足。烧罐时避免火焰烧及罐口。

*投火法：将易燃纸片或酒精棉球（拧干）点燃后投入罐内，迅速将罐扣在皮肤上。此法罐内燃烧物易坠落烫伤皮肤，目前临床较少单独使用，或仅用于侧卧位、肌肉丰厚处的大罐。

*贴棉法：将直径约1-2厘米的酒精棉片（或酒精棉球）贴于罐内壁中段，点燃后迅速将罐扣于施术部位。注意棉片上酒精量不宜过多，以免燃烧时脱落烫伤皮肤。

*抽气法：将抽气罐紧扣于施术部位，通过抽气装置抽出罐内空气，形成负压。此法操作简便，安全，易于控制负压大小，适用于儿童、老年人及畏惧明火者。

*（其他特殊方法如煮罐法、药罐法等，需参照其特定操作规程）

4.留罐与观察

*留罐时间：根据患者年龄、体质、病情、罐具大小及拔罐部位而定。一般留罐时间为5-15分钟。儿童、老年人、体质虚弱者留罐时间宜短；青壮年、体质较强者、病邪较重者可适当延长。

*观察反应：留罐期间，密切观察患者的反应及罐内皮肤变化。询问患者有无不适，如头晕、恶心、心慌、局部剧烈疼痛等，一旦出现异常，应立即起罐，并作相应处理。观察罐斑颜色、形态，判断病情变化。

*调整罐具：若罐吸附不牢或患者感觉不适，应检查原因，必要时重新拔罐或调整罐具大小。

5.起罐方法

*一手扶住罐身，另一手拇指或食指轻轻按压罐口边缘的皮肤，使空气缓缓进入罐内，罐具即可自然脱落。切勿用力硬拔或旋转罐具，以免损伤皮肤。

*起罐时动作应轻柔，避免罐内负压突然消失导致患者不适或疼痛。

6.特殊拔罐法操作要点

*闪罐法：罐具吸拔后，立即起罐，如此反复吸拔起罐多次，直至皮肤潮红或充血为度。操作时动作要快，避免烫伤。

*走罐法（推罐