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2025年内科主治医师考试《肝癌》试题及答案

一、单项选择题（共20题，每题1.5分，共30分）

1.我国原发性肝癌最主要的致病因素是

A.黄曲霉毒素B1

B.乙型肝炎病毒感染

C.丙型肝炎病毒感染

D.酒精性肝硬化

E.非酒精性脂肪性肝炎

答案：B

解析：我国肝癌患者中约85%与乙型肝炎病毒（HBV）慢性感染相关，HBV持续感染导致的肝硬化是肝癌发生的主要病理基础。黄曲霉毒素B1（A）是非洲及东南亚部分地区的重要诱因；丙型肝炎病毒（C）在欧美国家更常见；酒精（D）和非酒精性脂肪性肝炎（E）近年发病率上升，但非我国主因。

2.以下哪项是肝细胞癌（HCC）的典型病理特征？

A.肿瘤细胞排列成腺管样结构

B.肿瘤组织内可见大量淋巴细胞浸润

C.癌巢周围有纤维间隔包绕（假包膜）

D.细胞质内可见胆汁淤积

E.核分裂象少见

答案：C

解析：HCC多呈膨胀性生长，常形成假包膜（纤维间隔包绕癌巢），是其典型病理特征。腺管样结构（A）多见于胆管细胞癌；淋巴细胞浸润（B）常见于肝炎活动期；胆汁淤积（D）为肝细胞分泌功能异常表现，非特征性；核分裂象（E）在HCC中常增多。

3.肝癌患者血清甲胎蛋白（AFP）诊断阈值为

A.≥20μg/L

B.≥100μg/L

C.≥200μg/L持续8周

D.≥400μg/L持续4周

E.≥800μg/L持续2周

答案：D

解析：AFP≥400μg/L持续4周，或≥200μg/L持续8周，排除妊娠、生殖腺胚胎源性肿瘤及活动性肝病后，可作为HCC的诊断标准。

4.肝癌患者出现“肝区疼痛”的最主要机制是

A.肿瘤压迫肝包膜

B.肿瘤侵犯膈肌

C.肿瘤内部缺血坏死

D.肿瘤转移至腹膜

E.合并胆道感染

答案：A

解析：肝包膜富含痛觉神经，肿瘤生长牵拉或侵犯肝包膜是肝区疼痛的主要原因。侵犯膈肌（B）可引起右肩牵涉痛；内部坏死（C）多表现为发热；腹膜转移（D）为晚期症状；胆道感染（E）多伴发热、黄疸。

5.对小肝癌（≤3cm）最敏感的影像学检查是

A.腹部超声

B.增强CT

C.增强MRI

D.数字减影血管造影（DSA）

E.超声造影

答案：C

解析：增强MRI对≤2cm的小肝癌检出率高于增强CT（B）及超声（A），尤其对等密度/等信号病灶更敏感。超声造影（E）敏感性接近MRI，但受操作者经验影响大；DSA（D）为有创检查，主要用于治疗。

6.肝癌患者出现“柏油样便”最可能的原因是

A.肝癌转移至肠道

B.门脉高压性胃病

C.肿瘤侵犯胃底静脉

D.合并消化性溃疡

E.凝血功能障碍

答案：B

解析：肝癌患者多合并肝硬化，门脉高压导致胃黏膜淤血、糜烂（门脉高压性胃病），是上消化道出血最常见原因。胃底静脉曲张破裂（C）多表现为呕血；肠道转移（A）罕见；消化性溃疡（D）需排除；凝血障碍（E）多为全身性出血倾向。

7.以下哪项不属于肝癌巴塞罗那临床分期（BCLC）的评估指标？

A.肿瘤数目及大小

B.肝功能ChildPugh分级

C.患者体力状态（PS评分）

D.血清AFP水平

E.血管侵犯或远处转移

答案：D

解析：BCLC分期主要依据肿瘤负荷（数目、大小、血管侵犯、转移）、肝功能（ChildPugh）及患者一般状况（PS评分），AFP不作为分期指标。

8.肝癌患者行肝动脉化疗栓塞（TACE）的主要理论基础是

A.肝癌组织血供90%来自肝动脉，正常肝组织血供75%来自门静脉

B.肝癌组织血供75%来自门静脉，正常肝组织血供90%来自肝动脉

C.化疗药物经肝动脉灌注可直接作用于肿瘤

D.栓塞剂可阻断肿瘤血供，诱导坏死

E.A+C+D

答案：E

解析：肝癌血供90%95%来自肝动脉（正常肝组织75%来自门静脉），因此通过肝动脉灌注化疗药物（提高局部浓度）并栓塞肿瘤血管（阻断血供）是TACE的核心机制。

9.肝癌根治性治疗的首选方法是

A.肝切除术

B.肝移植术

C.射频消融（RFA）

D.TACE

E.靶向治疗

答案：A

解析：对于肝功能ChildPughA/B级、肿瘤局限（≤5cm或3个≤3cm）、无血管侵犯及转移的患者，肝切除术是首选根治方法，5年生存率可达50%70%。肝移植（B）适用于小肝癌合并终末期肝病；RFA（C）用于无法手术的小肝癌；TACE（D）为姑息治疗；靶向治疗（E）用于晚期。

10.肝癌患者使用索拉非尼治疗的主要作