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2022激素替代周期冻融优质单囊胚移植影响活产率的多因素分析及预测模型建立(全文)摘要

目的探讨激素替代周期冻融优质单囊胚移植活产率的影响因素，分析冻融胚胎移植(FET)周期选择性单囊胚移植的适应证。

方法回顾性分析2014年1月至2017年12月期间在河南省人民医院生殖中心行激素替代方案冻融胚胎移植(HRT-FET)的1675个优质单囊胚移植周期,采用单因素分析和多元logistic回归分析影响活产率的相关因素,根据多元logistic回归分析结果建立活产率的预测模型。

结果单因素分析结果显示,年龄(P0.0001)、体质量指数(BMI)(P=0.0128)、不孕年限(P0.0001)、FET次数(P0.0001)、内膜厚度(P=0.0249)、不孕类型(P=0.0017)、移植胚胎发育时间

(P0.0001)为活产率的影响因素。多元logistic回归分析显示,年龄(OR=0.98,P=0.0377)、FET次数(OR=0.75,P0,0001)、不孕年限(OR=0.94,P=0.0037)、内膜厚度(OR=1.07,P=0.0203)、不孕类型(以原发不孕为对照组，继发不孕组OR=0万，P=0.0141)、囊胚发育时间［以第5日(D5)为对照组，第6日(D6)组OR=0.45,P0.0001］是活产率的影响因素(P0.05)。多元logistic回归分析调整其他因素的影响后显示BMI并不影响活产阐OR=0.97,P=0.0665)0分类多元logistic回归分析结果显示,年龄38岁(OR=0.65,PR.0156)、FET次数1次(OR=0.45,P0.0001;OR=0.32,P0.0001;

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特异度

Specificity

图2预测模型的ROC曲线

什：快川川埃图时.找到生％各交里假作各个轴卜所对应的点?向1?J泞分油做一条用在线,可得微变址泞分,将所在支收所耐评分相加,在蒸泞分釉「找出晶注分所在位评,向广干Hi濡活产率线的一条外在我?即可得出慰并扶存活产收率

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讨论近年囊胚移植尤其是选择性单囊胚移植在我国生殖中心比例越来越大，得益于以下几个方面：首先，随着二孩政策的放开使患者对于双胎或者多胎妊娠的要求不再迫切，更能理性规避多胎妊娠的母婴并发症；随着胚胎培养体系不断改进，玻璃化冷冻技术的广泛应用是囊胚培养及移植的技术保障［1。］;最后，医生尤其是生殖科医生、产科医生及新生儿科医生对于多胎妊娠的并发症、危害、风险的科普及宣教，使更多患者能够认识到多胎妊娠的危害和带来的家庭社会负担。但是，目前临床上对于选择性单囊胚移植的适应人群尚不明确。众所周知，影响临床结局的因素包括患者基本情况（如年龄、BMI、卵巢功能）、内膜厚度、胚胎质量和数量、内膜与胚胎的同步性等［K12］。本研究入组患者均使用HRT-FET准备内膜，胚胎移植时间统一，且均移植1枚优质囊胚，排除了控制性促排卵新鲜移植周期雌、孕激素及降调节药物的使用对妊娠结局的影响A】。因此，本研究影响临床结局的主要因素是患者年龄、不孕年限、内膜厚度等客观指标，可以依此来讨论适合选择性单囊胚