糖尿病人的麻醉处理华西医院【共87张PPT】.pptVIP

糖尿病人的麻醉处理华西医院;（优选）糖尿病人的麻醉处理华西医院;据估计我国目前糖尿病（DM）病人约三千万，糖尿病的发病率已由原来的1%增加至3%

2～10%外科手术病人合并有糖尿病，并且有近1/3病人是在手术前检查时才发现患上糖尿病

;I型糖尿病（胰岛素依赖型）

常有多饮、多食、多尿、消廋较典型的三多一少症状

空腹血糖≥7.0mmol/L或餐后2h血糖≥11.1mmol/L或OGTT正常上限

餐前6.9mmol/l①点

30分钟11.1mmol/L

60分钟10.5mmol/L①点

120分钟8.3mmol/L①点

180分钟6.9mmol/L①点

或OGTT的4点中有3点≥上述正常上限值。

;I型糖尿病（胰岛素依赖型）;II型糖尿病（非胰岛素依赖型）

部分人有三多一少症状，多数人无症状

空腹BS≥7.0mmol/L或后2h血糖≥11.1mmol/L或OGTT的4点中有3点≥上述正常上限值

——II型糖尿病较I型多见，占90%以上，发病多数

在40岁左右，较多人肥胖体型。

可疑糖尿病

无症状糖耐量异常，OGTT的4点。

;II型糖尿病（胰岛素依赖型）;糖尿病合并的慢性并发症;大血管并发症：主A、冠状A、大脑A、肾A、肢体外周A粥样病变。

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糖尿病性肾病：肾小球微血管病变、肾A硬化

神经系统病变：多发性周围N病变、下肢对称性

眼部病变：视网膜病变是微血管病变之一，可有视网膜出血、水肿、微血栓、视网膜剥离时可失明

皮肤感染：皮肤小A病变所致局部皮肤紫绀或缺血性溃疡，尢以面部、足部多见

其他：肺TB、肺部感染、泌尿系感染也多见。;糖尿病可以导致许多器官系统的疾病，其严重性与糖尿病的病程长短和控制情况有关。糖尿病造成的全身小血管损伤（糖尿病性微血管病变）和神经损伤（神经病变）会给麻醉医生带来意想不到的问题。

;糖尿病的治疗;五驾马车：

DM教育

饮食控制

运动疗法

血糖监测

药物治疗;

基础治疗，要严格和长期执行

总热量25～30千卡

脂肪：成年人0.6～1.0g/Kg/日

蛋白质：成年人0.8～1.2g/Kg/日

糖占总热卡50～60%

蛋白质占总热卡12～15%

脂肪占总热卡30～35%。

;

;2.双胍类：抑制或延缓葡萄糖在胃肠道吸收，如

二甲双胍0.5tid、格华止0.5tid或0.85Bid、

苯乙双胍（降糖灵）50mgtid。

3.葡萄糖苷酶抑制剂：拜糖平（阿卡波糖）

50mgtid延缓葡萄糖和果糖的吸收，降低餐后血糖高峰。

;

;胰岛素的作用;

;治疗的指标;糖尿病病人术前访视及评估?;一、血糖控制是否稳定？;糖尿病患者术前的血糖要求;糖尿病手术治疗安全性的保障;二、是否存在糖尿病急性并发症？;低血糖(1);低血糖(2);低血糖(3);低血糖(4);糖尿病酮症酸中毒(1);糖尿病酮症酸中毒(2);糖尿病酮症酸中毒(3);糖尿病酮症酸中毒(4);糖尿病高渗性非酮症性昏迷(1);糖尿病高渗性非酮症性昏迷(2);糖尿病高渗性非酮症性昏迷(3);糖尿病高渗性非酮症性昏迷(4);部分人有三多一少症状，多数人无症状

磺脲类：直接刺激胰岛B细胞释放胰岛素，如D8600.

应与其他疾病引起的昏迷相鉴别

正在使用胰岛素治疗的П型糖尿病

经放射性核素和MRI检查提示心肌病的存在

心血管并发症

1/3糖尿病合并心血管疾病，表现为冠脉粥样硬化、心肌病、心植物神经病变并存，手术耐受力差

术前评估：是否合并冠心病及程度、心梗或无痛心梗史、心功能及心衰可疑

术中(尤其是在麻醉诱导时)应该维持适当的麻醉深度

在II型糖尿病合并高血压的患者中中风的危险性增加2倍，急性心梗的危险性增加1倍。

血糖水平监测须追踪至少24～48小时

糖尿病酮症酸中毒(1)

积极去除诱因及治疗并发症

合并呼吸衰竭者应予以人工通气治疗，吸入氧气浓度不低于30%

常有多饮、多食、多尿、消廋较典型的三多一少症状

双通道：

（生理盐水加胰岛素，葡萄糖液加胰岛素抵消量）

胰岛素泵

5mmol/L（100mg/ml）?;糖尿病乳酸