急性肾衰竭专题知识讲座课件.pptVIP

概念定义：各种原因引起肾功能损害，短时间内出现氮质代谢产物积聚，水电解质和酸碱dysequilibrium及全身并发症，是一种严重的临床综合症。Clinicalmanifestation：尿量↓↓（24h尿量N：1000-2000ml，至少700ml） 少尿（oliguria）＜400ml/d 无尿（anuria）＜100ml/d*非少尿型ARF800ml/d，BUN、Cr↑↑特点：早期不易发现，易和其它器官功能不全并存

病因和分类病因（Etiology）：肾前性：出血、缺水、休克→血容量（BV）↓心脏病、肺动脉高压、肺栓塞→心排出量↓ 全身性疾病：肝肾综合症、脓毒症、过敏反应→肾血流↓肾小球率过滤↓肾后性：输尿管周围病变、盆腔肿瘤压迫膀胱结石、肿瘤、前列腺增生→积水尿路梗阻肾性：大出血、脓毒性休克、过敏反应，肾毒性药物、造影剂等肾缺血/肾毒素→肾实质病变→急性肾小管坏死

发病机制发病机制(Pathogeny)：

发病机制肾血流动力学改变肾缺血/肾毒素→内皮素、NO、血管紧张素等→灌注↓→肾内血流重分布→GFR↓肾小管功能障碍细胞能量障碍，细胞内Ca2+超载，缺氧性损伤；细胞因子、粘附分子等炎性介质→肾组织炎症；氧自由基；上皮损伤后诱发实质细胞凋亡；肾缺血再灌注损伤肾缺血/肾毒素→ATP降解/合成不足→细胞水肿、Ca2+超载→细胞坏死

临床表现临床分型：少尿型、非少尿型少尿型分期：少尿（或无尿）、多尿期A.少尿（或无尿）期→7-14d-1m，肾小管坏死，和病情呈正相关a.水、电解质紊乱和酸碱平衡失调：水中毒（waterintoxication）：体内水分聚集+内生水（450-500ml/d）高血压，心衰，肺水肿，脑水肿nausea，vomit，头晕，呼吸困难，浮肿等高钾血症（hyperkalemia）：K+排出↓+K+移到细胞外心律失常，心搏骤停，ECG改变高镁血症（hypermagnesemia）：40%Mg2+由尿排泄[Mg2+]∝[K+]Bp↓，呼吸抑制，麻木，肌无力，心搏骤停

临床表现高磷血症（hyperphosphatemia）/低钙血症（hypocalcemia）：磷酸钙影响Ca2+吸收，抽搐，↑K+心肌毒性低钠血症（hyponatremia）：H2O↑↑，vomit、腹泻↓Na+，Na+泵失活，肾小管Na+吸收↓低氯血症（hypochloridemia）：Cl-↓∝Na+↓酸中毒（acidosis）：代酸缺氧无氧代谢↑，酸性产物代谢↓+肾小管损伤，丢失碱基，泌H+↓，Kussmaul呼吸，胸闷，气促，嗜睡，Bp↓，心律失常b.蛋白质代谢产物积聚：含氮物质聚集血中，氮质血症（azotemia）+发热、感染时蛋白分解↑，BUN↑、Cr↑酚、胍等毒性物质↑→尿毒症（uremia）nausea，vomit，头痛，烦躁，无力，coma

临床表现c.全身并发症（complication）：一系列病理改变+uremia毒素积聚→全身中毒：高血压、心衰、肺水肿、脑水肿，电解质紊乱、心律紊乱、心肌病变、uremia肺炎、脑病PLT↓→出血→DICB.多尿期：尿量变化三种形式*少尿期后7-14d，＞400ml/d，一般14d，尿量3000+ml/d1w，尿量↑，BUN↑、Cr↑、[K+]↑