三尖瓣反流超声评估浙江省实践应用专家共识.pdfVIP

心电与循环2025年第44卷第1期

●专家共识

三尖瓣反流超声评估浙江省实践

应用专家共识

浙江省超声医学工程学会心脏超声专业委员会浙江省医学会超声医学分会心脏学组

浙江省数理医学学会超声专业委员会心脏大血管学组

[摘要]三尖瓣反流（TR）是一种常见的瓣膜病。近年来临床上就TR的定量评价和适当干预做了大量研究。超声心动图是

评估TR的首选方法，亦是TR介入治疗中的重要监测手段。目前我国已经逐步开展三尖瓣介入治疗。为进一步加深对TR的理

解及准确评估，为TR治疗提供全面、实用的评价依据，本共识从三尖瓣的解剖结构、TR的病因及病理生理学、TR的超声心动

图评估方法等方面进行介绍，以便其作为浙江省超声心动图规范评估TR的统一标准。

[关键词]三尖瓣反流；定量；超声心动图；评估

三尖瓣是心脏最大的瓣膜，三尖瓣病变主要包脏大血管学组成员共同组织撰写该专家共识，推荐

括三尖瓣反流（tricuspidregurgitation，TR）和三尖瓣其作为浙江省超声心动图规范评估TR的统一标准。

狭窄两种。其中三尖瓣狭窄较为罕见，TR则是一种

1三尖瓣解剖结构

常见的瓣膜病。一项来自美国的流行病学研究显

示，总体人群中度以上TR患病率为0.55%，且随年三尖瓣位于右心房室口，其解剖结构及功能与

][4]

龄增长而升高，75岁以上人群TR患病率约为4%[1。二尖瓣相似，由瓣环、瓣叶、乳头肌及腱索组成，在

目前国内尚缺乏大样本统计数据。轻度TR不会引结构和功能上是一个整体，称为三尖瓣复合体，共

起明显的血流动力学改变，但是重度TR患者右心同保证血液的单项流动。

容量负荷增加，导致右心房、右心室增大，严重时可三尖瓣瓣叶一般由3个不等大的瓣叶组成，分

出现右心衰竭。近年来随着对TR的病理、生理及预别为前叶、后叶和隔叶。经典的三尖瓣瓣叶由三叶

后的认识不断加深，临床上就TR的定量评价和适组成，但实际上三尖瓣瓣叶解剖结构变异性很大[6]。

当干预作了大量研究。针对中重度以上TR患者，一Hahn等[7]提出了三尖瓣形态学的新分类，把三尖瓣

般需要采取药物治疗或外科手术，但手术死亡率较分为4种类型：Ⅰ型为典型的三瓣叶形态；Ⅱ型为

高[2-3]。近年来，TR介入治疗为中重度以上TR患者二瓣叶形态，其中前叶和后叶分界不清而形成单一

提供了一种新的选择。超声心动图作为评估TR的大瓣叶；Ⅲ型为四瓣叶形态，根据附加瓣叶的位置

首选方法，亦是TR介入治疗中的重要监测手段[4-5]。可进一步细分为ⅢA型（有2个前叶）、ⅢB型（有2

目前我国已经逐步开展TR介入治疗。为促进浙江个后叶）、ⅢC型（有2个隔叶）；Ⅳ型为存在4个以

省超声心动图对TR的准确评估，为TR治疗提供全上小叶的形态。临床上最常见的是Ⅰ型和ⅢB型，三

[7]

面、实用的评价依据，由浙江省超声医学工程学会尖瓣命名分类方案见图1（插页）。前叶、后叶和隔

心脏超声专业委员会、浙江省医学会超声医学分会叶的名称已被普遍接受，为了确定这3个基本瓣叶

心脏学组、浙江省数理医学学会超声专