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神经内科职业暴露演练脚本

详细内容

【适用主体】

××市××医院神经内科（含门诊、病房、神经电生理室、神经介入导管室、卒中溶栓急救单元、医护值班室、保洁与护工班组、医疗废物暂存点）

【具体事件类型】

医务人员血源性病原体职业暴露（含HBV、HCV、HIV、梅毒等）——针刺伤、锐器伤、血液体液喷溅黏膜与破损皮肤事件

一、风险评估

1.诱因矩阵

a.高频率操作：动脉血气采集、留置针穿刺、溶栓导管置管、神经介入术中肝素化操作、床旁腰穿、脑电监测电极拔除、护工更换被血污染的床单元。

b.高危器具：回弹式动脉采血针、Y型留置针、三通旋塞、可撕裂导管鞘、手术刀片、骨膜剥离器、电生理监测针电极。

c.高危时段：夜班04:00—06:00（困倦指数最高）、介入手术交接班、抢救车打开后30s内、感控督导空档期。

d.高危人群：工作年限1年的住培医师、实习护士、保洁员、外包运送人员。

2.发生等级

采用“暴露概率×暴露剂量×病原体载量×防护缺失度”四维度5级评分：

Ⅰ级（极低）：理论存在，年度概率0.1%，评分6；

Ⅱ级（低）：年度概率0.1%—0.5%，评分6—9；

Ⅲ级（中）：年度概率0.5%—2%，评分10—14；

Ⅳ级（高）：年度概率2%—5%，评分15—19；

Ⅴ级（极高）：年度概率5%，评分≥20。

神经内科综合评分17.8，定为Ⅳ级（高）——医院感染管理委员会橙色预警科室。

二、职责分工（到人到岗）

1.现场第一责任人：受伤当事人本人——立即启动“10秒自救”。

2.科室感控小组

a.组长：神经内科副主任（兼感控医师）周某——30min内到场，指挥采样、评估、阻断。

b.联络员：感控护士吴某——5min内电话报告院感科、防保科、介入手术室（若涉及导管）。

c.采样员：值班住培医师——10min内完成伤者及源患者双管血采样。

d.药品管理员：治疗护士——2min内携带职业暴露急救箱至现场。

e.心理干预员：神经内科心理联络护士——24h内完成首次心理评估。

f.资料记录员：质控文员——48h内完成系统录入、影像资料归档。

3.院级支持

a.院感科：15min内到场，确定追踪方案。

b.防保科：1h内完成源患者HBV/HCV/HIV快检。

c.药剂科：30min内调拨乙肝免疫球蛋白（HBIG）及艾考恩丙替片（捷扶康）。

d.检验科：开通绿色通道，2h内出HIVRNA定量结果。

e.后勤保洁：1h内完成污染区终末消毒。

三、分阶段处置流程

阶段A现场即时（0—10min）

资源清单：一次性手套≥6副、75%酒精棉球1包、0.5%碘伏棉球1包、3%过氧化氢50ml、流动水冲洗设备、急救箱（含创可贴、无菌纱布、弹性绷带）、带刻度计时器。

操作步骤：

1.当事人脱去污染手套→健侧手从近端向远端挤压→流动水下冲洗≥5min（黏膜事件用0.9%氯化钠500ml持续冲洗）。

2.计时员（同岗位第二人）同步计时，每1min报时一次。

3.碘伏消毒创面2遍→无菌纱布覆盖→医用胶布固定。

4.现场封存致伤锐器：使用“一次性锐器回收盒”单独封存，标签注明“暴露事件、时间、当事人、源患者”。

责任人：当事人、同岗护士、计时员。

阶段B快速评估与阻断（10—120min）

资源清单：职业暴露个案表（电子+纸质）、源患者病历号、双管血采样包（紫头EDTA×1、红头无抗凝×1）、快检试剂盒（HBsAg/抗HCV/抗HIV1+2/梅毒螺旋体）、HBIG400IU×2支、捷扶康30片/瓶。

操作步骤：

1.感控护士填写《血源性职业暴露个案表》A面，拍照上传院感系统。

2.住培医师采集当事人基线血：①乙肝两对半+HBVDNA；②抗HCV+HCVRNA；③抗HIV+HIVRNA；④梅毒甲苯胺红+TPPA。

3.防保科对源患者快检：①HBsAg15min出结果；若阳性→当事人无抗HBs或10mIU/ml，立即肌注HBIG400IU（双侧臀肌），同时启动乙肝疫苗016月程序；②抗HCV阳性→当事人基线抗HCV阴性，12周后复查；③抗HIV初筛阳性→立即送市疾控蛋白印迹确认，同时给当事人启动捷扶康+多替拉韦双药阻断，28天疗程；④梅毒阳性→当事人给予苄星青霉素240万U单次肌注。

4.药剂科记录批号、有效期、用药者签名，药品冷链2—8℃保存。

责任人：感控护士、防保科医师、药剂科药师。

阶段C追踪与复查（24h—12月）

资源清单：复查时间表、院感系统提醒模块、心理干预