低位前切除术后肠道功能障碍诊疗规范专家共识（2025版）(1).docxVIP

低位前切除术后肠道功能障碍诊疗规范专家共识(2025版)摘要

直肠癌前切除术后患者发生的一系列肠道功能障碍症状，又称低位前切除综合征(LARS),随着直肠癌发病率的升高，LARS发生率呈上升趋势。为规范LARS的诊断及治疗，以LARS的定义、流行病学、发病机制、危险因素、预防、诊断与治疗等临床问题为导向，中国医师协会内镜医师分会腹腔镜外科专委会、中国研究型医院学会机器人与腹腔镜外科专业委员会、《中华消化外科杂志》编辑委员会组织国内相关领域专家制订《低位前切除术后肠道功能障碍诊疗规范专家共识(2025版)》,旨在规范LARS的诊断及治疗，提高LARS的诊疗水平，改善患者的生命质量。

关键词：直肠肿瘤；低位前切除综合征；直肠癌前切除术后；诊断；治疗；共识

直肠癌前切除术后发生的一系列肠道功能障碍症状，又称低位前切除综合征(lowanteriorresectionsyndrome,LARS)。随着直肠癌发病率的上升以及保肛手术的发展，直肠癌患者术后排便功能障碍问题日益受到关注。2020年，LARS国际合作小组发布1项关于LARS定义的专家共识[1。2021年，欧洲胃肠专家工作组发布LARS的诊疗建议[2]。近年来，国内外关于LARS的研究成果不断涌现，为临床医师诊疗LARS提供新的重要参考。但目前LARS诊疗相关焦点和难点问题尚未达成共识，医务人员对LARS的认知存在不足，亟需制订临床诊疗共识进行指导。因此，中国医师协会内镜医师分会腹腔镜外科专

委会，中国研究型医院学会机器人与腹腔镜外科专业委员会和《中华消化外科杂志》编辑委员会，组织全国结直肠外科领域专家，结合最新临床实践经验和研究进展，根据循证医学原则，制订《低位前切除术后肠道功能障碍诊疗规范专家共识(2025版)》(以下简称本共识),旨在规范和提高LARS的诊疗水平，改善患者的生命质量。

循证医学证据等级评估参考《牛津大学循证医学中心证据分级系

统(2011版)》。见表1。

表1牛津大学循证医学中心证据分级系统(2011版)

Table1EvidencegradingsystemoftheOxfordUniversityEvidence-BasedMedicineCenter(2011edition)

证据等级标准证据的简单模型

1级

治疗类问题：基于随机对照试验的系统综述(具有同质性);诊断类问题：基于横断面研究的系统综述(具有同质性)

进一步研究不太可能改变该疗效评估结果的可信度

2级

治疗类问题：单项随机对照试验或干预效应显著的观察性研究；诊断类问题：单项横断面研究，队列研究

进一步研究不太可能改变该疗效评估结果的可信度

3级

治疗类问题：非随机对照试验或队列研究；诊断类问题：对金标准检查应用不一进一步研究很可能改变该疗效评估结果的

致的非连续性研究(系统综述通常优于单项研究)可信度，且可能改变疗效评估结果

4级

病例系列研究、病例对照研究或历史对照研究(系统综述通常优于单项研究)

进一步研究很可能改变该疗效评估结果的可信度，且可能改变疗效评估结果

5级专家意见(基于机制的推理)任何疗效评估都不确定

本共识采用改良Delphi方法由专家投票表决达成共识，推荐意见的推荐级别为：A+为完全同意；A为同意但有少许保留意见；A-为同意但有较多保留意见；D为不同意。投票程序中，推荐意见A+、A和A-相加≥80%,则该共识意见通过；若80%则舍弃该推荐意见。

一、定义与流行病学

推荐意见1:LARS是指直肠癌前切除术后发生的一系列排便功能障碍症状。其诊断标准为发生≥1种排便异常症状，并引起≥1种影响生命质量的不良后果。

证据等级：1级；推荐级别：A+为85.2%、A为14.8%

直肠癌前切除术后常发生排便功能障碍，导致患者生命质量降低，1994年Williamson等3将其命名为前切除综合征。2012年，Bryantc等4全面阐述前切除综合征的潜在机制以及治疗措施。2020年，LARS国际合作小组发布共识，将直肠癌前切除术后患者出现的一系列影响生命质量的排便功能障碍症状命名为LARS1。该共识是关于LARS定义的第一个国际性共识，明确了LARS的定义和评估不仅需要考虑排便症状，还需考虑其对生命质量的