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儿科呼吸病因题库及答案

1.婴幼儿支气管肺炎最常见的病原体是什么？其致病机制如何？

答：最常见病原体为呼吸道合胞病毒（RSV），其次为肺炎链球菌、流感嗜血杆菌（b型）及肺炎支原体（学龄期儿童多见）。RSV通过呼吸道飞沫传播，其表面融合蛋白（F蛋白）可介导病毒与宿主呼吸道上皮细胞融合，导致支气管及肺泡上皮细胞变性、坏死，纤毛脱落；同时引发局部免疫反应，释放白三烯、组胺等炎症介质，造成支气管黏膜水肿、管腔狭窄及黏液分泌增多，最终形成小气道阻塞与肺泡实变。

2.新生儿感染性肺炎的常见感染途径有哪些？各途径对应的常见病原体是什么？

答：（1）宫内感染：病原体经胎盘血行传播或吸入污染的羊水。常见病原体为TORCH（弓形虫、风疹病毒、巨细胞病毒、单纯疱疹病毒）及大肠埃希菌等革兰阴性杆菌；（2）产时感染：分娩过程中吸入产道分泌物或污染的羊水。常见病原体为B族链球菌、大肠埃希菌、衣原体；（3）产后感染：接触感染者飞沫、医源性操作（如气管插管）或血行播散。常见病原体为金黄色葡萄球菌、肺炎链球菌、流感病毒、RSV及卡他莫拉菌。

3.毛细支气管炎的典型临床表现有哪些？与婴幼儿哮喘如何鉴别？

答：典型表现：多见于2岁以下（尤以6个月内）婴儿，冬春季节高发；前驱1-3天有上感症状（流涕、咳嗽），随后出现阵发性喘憋，呼吸急促（60次/分），伴鼻翼扇动、三凹征；双肺听诊以呼气相哮鸣音为主，肺底部可闻细湿啰音；严重者出现发绀、烦躁或嗜睡，甚至呼吸衰竭。

鉴别要点：（1）年龄：毛细支气管炎多见于6个月内婴儿，哮喘首次发作多1岁；（2）诱因：毛细支气管炎多有病毒感染前驱史，哮喘多有过敏史或变应原接触史；（3）病程：毛细支气管炎为自限性（5-7天缓解），哮喘呈反复发作性；（4）家族史：哮喘患儿常有特应性疾病家族史；（5）实验室检查：毛细支气管炎急性期血清RSV抗原或核酸检测阳性，哮喘发作期血清总IgE及特异性IgE升高，肺功能示可逆性气流受限。

4.儿童社区获得性肺炎（CAP）的严重度评估需关注哪些指标？

答：需结合临床及辅助检查综合评估：（1）全身中毒症状：持续高热（3天）、精神萎靡或烦躁不安、拒食；（2）呼吸功能：呼吸频率（2月龄60次/分，2-12月龄50次/分，1-5岁40次/分，5岁30次/分）、鼻翼扇动、三凹征、发绀；（3）循环系统：心率增快（180次/分）、心音低钝、肝脏短时间内增大（2cm）提示心力衰竭；（4）神经系统：嗜睡、惊厥、脑膜刺激征（警惕中毒性脑病或颅内感染）；（5）实验室指标：血白细胞20×10?/L或4×10?/L，C反应蛋白100mg/L，降钙素原2ng/mL（提示细菌感染重症）；（6）影像学：单侧肺叶实变合并胸腔积液，或多肺叶受累。

5.儿童咳嗽变异性哮喘（CVA）的诊断标准是什么？

答：（1）咳嗽持续4周，以干咳为主，夜间及清晨明显，运动、遇冷空气或接触变应原后加重；（2）临床无感染征象，或经抗生素治疗无效；（3）抗哮喘治疗有效（如吸入糖皮质激素+β?受体激动剂）；（4）肺功能检查示支气管激发试验阳性，或最大呼气流量（PEF）昼夜变异率13%；（5）排除其他原因引起的慢性咳嗽（如胃食管反流、上气道咳嗽综合征、嗜酸性粒细胞性支气管炎等）；（6）个人或一级亲属有特应性疾病史（湿疹、过敏性鼻炎）或变应原检测阳性。

6.小儿急性喉炎为何易发生喉梗阻？其分度标准是什么？

答：因小儿喉腔狭小、声门下黏膜组织疏松、血管及淋巴管丰富，炎症时易发生黏膜充血水肿，导致喉腔阻塞。分度标准（基于吸气性呼吸困难程度）：

Ⅰ度：仅活动后出现吸气性喉鸣及呼吸困难，呼吸音清晰，心率正常；

Ⅱ度：安静时即有喉鸣及吸气性呼吸困难，肺部可闻喉传导音，心率增快（120-140次/分）；

Ⅲ度：除上述表现外，出现烦躁不安、口唇发绀、三凹征明显，双肺呼吸音降低，心率140次/分；

Ⅳ度：患儿由烦躁转为衰竭、昏睡，发绀加重，呼吸音几乎消失，心音低钝、心率减慢。

7.支气管异物的典型临床分期及各期表现是什么？

答：（1）异物吸入期：突发剧烈呛咳、面色发绀，可伴呕吐或窒息（大异物阻塞声门时）；（2）安静期：异物停留在支气管内，症状暂时缓解（仅轻微咳嗽或无不适），此期易漏诊；（3）炎症期：异物刺激引起局部黏膜充血、水肿，出现发热、咳嗽、咳痰（继发感染时为脓痰），肺部可闻湿啰音；（4）并发症期：长期未取出可导致肺不张、肺气肿、支气管扩张，甚至肺脓肿、脓胸，表现为反复发热、咯血、胸痛及呼吸困难。

8.新生儿湿肺与新生儿肺炎的鉴别要点有哪些？

答：（1）病因：湿肺因肺内液体吸收延迟（多见于剖宫产儿），肺炎为感染或吸入性因素；（2）起病时间：湿肺生后6小时内出现症状，肺炎多在生后12小时后（宫内感染可生后立即发病）；（3