肾造瘘管脱落护理措施.docVIP

肾造瘘管脱落护理措施

一、肾造瘘管脱落的原因分析

肾造瘘管是泌尿外科用于引流肾盂尿液、解除尿路梗阻或为肾脏手术建立通道的重要医疗器械，其脱落可导致尿液外渗、肾周血肿、感染甚至肾功能损伤等严重并发症。临床中，造瘘管脱落的原因可归纳为患者因素、导管因素、操作因素及管理因素四大类，具体如下：

（一）患者因素

意识与活动管理不当

意识障碍（如谵妄、昏迷）或认知功能减退的患者，可能因躁动、无意识牵拉导致导管脱落；部分清醒患者因对导管固定方式不了解，在翻身、起床或如厕时动作幅度过大，未注意保护导管，也易造成牵拉脱落。

疼痛与不适耐受差

术后早期造瘘管刺激肾盂或周围组织可引起疼痛，患者可能因试图缓解不适而自行调整或牵拉导管；老年患者皮肤松弛、弹性差，若固定敷料粘贴不牢，轻微活动即可导致导管移位。

心理因素影响

部分患者对导管存在恐惧、焦虑情绪，或因长期携带导管产生抵触心理，可能下意识触碰、拉扯导管，增加脱落风险。

（二）导管与固定因素

导管材质与型号不适配

质地过硬的导管易因患者活动产生机械性牵拉，增加脱落概率；型号过细的导管与穿刺通道间隙较大，稳定性差，且易因尿液引流不畅导致导管漂浮移位。

固定方式不规范

临床常用的固定方法包括缝线固定、皮肤胶带固定及固定装置固定，若操作不当则易失效：

缝线固定时，若缝线未穿过导管侧翼或打结过松，患者活动后缝线易松动脱落；

皮肤胶带固定时，若未采用“高举平台法”（将胶带一端粘贴于皮肤，另一端折叠后粘贴导管，形成缓冲空间），导管受牵拉时直接受力于皮肤，易导致胶带脱落；

固定装置（如导管固定贴、固定带）型号不合适或未定期更换，也会降低固定效果。

导管堵塞或引流不畅

尿液中的沉渣、血块或碎石易堵塞导管，导致肾盂内压力升高，导管受尿液冲击可能发生移位；若引流袋位置过高，尿液反流可增加导管内压力，间接增加脱落风险。

（三）操作与护理因素

置管操作不规范

术中若造瘘管置入深度不足，或未将导管侧翼与肾实质妥善固定，术后患者活动时导管易从肾盂内滑出；穿刺通道止血不彻底，术后肾周血肿形成可压迫导管，导致其移位或脱落。

护理操作失误

护士在更换引流袋、清洁导管周围皮肤时，若未先固定导管再操作，或动作过于粗暴，可能直接牵拉导管导致脱落；未定期检查导管固定情况，未能及时发现缝线松动、胶带卷边等问题，也会延误干预时机。

（四）环境与管理因素

病房环境杂乱（如床单元周围物品过多）可能导致患者活动时意外勾拉导管；夜间光线不足时，患者起身如厕易因视线不清触碰导管；护理人力不足时，对高危患者（如躁动、老年患者）的巡视频率降低，无法及时干预潜在风险。

二、肾造瘘管脱落的紧急处理流程

肾造瘘管脱落属于泌尿外科急症，需立即启动应急处理，以减少尿液外渗、感染等并发症。处理流程需遵循“评估-干预-观察-记录”的原则，具体步骤如下：

（一）立即评估患者状况

生命体征监测

立即测量患者血压、心率、呼吸及体温，观察是否存在面色苍白、出冷汗、血压下降等休克表现（提示可能因尿液外渗导致肾周血肿或感染性休克）。

局部与症状评估

检查造瘘口有无渗血、渗液、红肿或皮下气肿；

询问患者是否有腰腹部疼痛、腹胀、恶心呕吐等症状，判断尿液外渗范围（若疼痛剧烈且范围扩大，可能提示尿液渗入腹膜后间隙）；

观察尿液引流情况：若导管部分脱落，需查看剩余导管是否仍有尿液引出；若完全脱落，需评估患者尿量及排尿情况（部分患者可能因尿路梗阻已解除，可自行排尿）。

（二）分级干预措施

根据导管脱落程度及患者状况，采取不同干预策略：

脱落类型

干预措施

部分脱落

1.立即用无菌纱布按压造瘘口，防止尿液外渗；

2.协助患者取平卧位，制动腰部，避免活动加重移位；

3.立即通知医生，由医生评估是否可尝试复位（若导管仍在肾盂内，可在无菌操作下缓慢推回）；

4.若复位成功，重新固定导管并加强观察。

完全脱落

1.用无菌凡士林纱布覆盖造瘘口，外用无菌敷料加压包扎，减少尿液外渗；

2.建立静脉通路，遵医嘱补液（若患者出现休克症状，需快速补液扩容）；

3.立即行床旁超声或CT检查，评估肾周有无积液、血肿及肾盂扩张情况；

4.若患者存在尿路梗阻（如结石、肿瘤），需在医生指导下紧急重置造瘘管，恢复尿液引流。

（三）后续观察与护理

并发症监测

术后24小时内密切观察患者腰腹部体征，若出现胀痛加剧、腹肌紧张，需警惕尿液外渗导致的肾周脓肿或腹膜炎；

监测体温及血常规，若体温38.5℃、白细胞计数升高，提示可能存在感染，需及时遵医嘱使用抗生素；

记录尿量及尿液性状，若尿量减少或出现肉眼血尿，需排查肾功能损伤或尿路损伤。

造瘘口护理

若重置造瘘管，需每日用0.5%聚维酮碘消毒造瘘口周围皮肤，更换无菌敷料；保持造瘘口干燥，若敷料渗湿需立即更换，避免感染。

三、肾造瘘管脱落的预防措施

预防造瘘管脱落的核心是*