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儿科急诊常见病症试题及答案

一、简答题

1.简述小儿高热惊厥的典型临床表现及急救处理原则。

典型临床表现：多见于6月龄至5岁儿童，体温骤升至38.5℃以上时突发抽搐，多为全身性强直-阵挛发作，持续时间短（通常＜15分钟），发作后意识恢复快，无神经系统异常体征。抽搐多发生于发热24小时内，尤其是体温上升期。部分患儿有高热惊厥家族史。

急救处理原则：①保持气道通畅：将患儿侧卧位，避免误吸，清除口鼻腔分泌物；②止惊：首选地西泮（0.3-0.5mg/kg，最大剂量10mg）缓慢静脉注射（速度＜1mg/min），或咪达唑仑（0.1-0.2mg/kg）肌内注射；若静脉通路未建立，可予地西泮直肠给药（0.5mg/kg）；③退热：物理降温（温水擦浴、退热贴）联合药物降温（对乙酰氨基酚10-15mg/kg或布洛芬5-10mg/kg口服）；④病因治疗：明确发热原因（如呼吸道感染、尿路感染等），针对性使用抗生素或抗病毒药物；⑤监测：持续心电监护，观察呼吸、心率、血氧饱和度及抽搐持续时间，若抽搐超过5分钟或反复发作，需警惕惊厥持续状态，予苯巴比妥（15-20mg/kg负荷量）静脉注射。

2.列出小儿急性喉炎的分度标准及Ⅲ度喉梗阻的处理措施。

分度标准：

Ⅰ度：仅活动后出现吸气性喉鸣和呼吸困难，呼吸音清晰，心率无改变；

Ⅱ度：安静时即有喉鸣和吸气性呼吸困难，肺部可闻及喉传导音或管状呼吸音，心率增快（120-140次/分）；

Ⅲ度：除上述症状外，患儿烦躁不安、口唇发绀、三凹征明显，肺部呼吸音减弱，心率＞140次/分，心音低钝；

Ⅳ度：患儿昏睡或昏迷，呼吸无力，三凹征由明显转为不明显，面色苍白发灰，心率减慢，心音微弱。

Ⅲ度喉梗阻处理措施：①立即雾化吸入布地奈德（1mg）+肾上腺素（1:1000，0.5ml）缓解喉头水肿；②静脉注射地塞米松（0.2-0.5mg/kg）或甲泼尼龙（1-2mg/kg）抗炎；③保持气道通畅，备好气管插管或气管切开包；④吸氧（维持血氧饱和度＞92%）；⑤监测生命体征，若经上述处理30分钟无改善或患儿出现意识改变、血氧持续下降，需紧急行气管插管或气管切开；⑥病因治疗：合并细菌感染时予敏感抗生素（如头孢呋辛）静脉滴注。

3.试述小儿肠套叠的典型临床表现及空气灌肠复位的指征与禁忌证。

典型临床表现：①阵发性哭闹：突发剧烈哭闹，持续10-20分钟后缓解，反复发作；②呕吐：早期为胃内容物，后期可含胆汁或粪样物；③血便：发病6-12小时后出现“果酱样”血便；④腹部包块：右上腹或脐右上方可触及腊肠样包块，右下腹有空虚感；⑤全身症状：早期无发热，晚期可出现脱水、精神萎靡甚至休克。

空气灌肠复位指征：①病程＜48小时，全身状况良好（无严重脱水、酸中毒或休克）；②腹部无明显腹胀，X线平片显示无完全性肠梗阻或肠穿孔征象。

禁忌证：①病程＞48小时，或全身状况差（如高热、精神萎靡、休克）；②腹部明显腹胀，X线提示有肠坏死、肠穿孔（膈下游离气体）；③空气灌肠时压力达13.3kPa（100mmHg）仍不能复位，或复位后再次套叠；④小肠套叠（空气灌肠效果差，需手术）。

二、病例分析题

患儿，男，2岁，因“发热3天，抽搐1次”急诊入院。3天前无诱因发热，体温最高39.5℃，伴流涕、轻咳，无呕吐、腹泻。入院前1小时突然出现双眼上翻、四肢强直抖动，持续约2分钟后自行缓解，缓解后嗜睡。既往史：1岁时曾因“上呼吸道感染”发热至39℃时出现类似抽搐（持续1分钟）。查体：T39.2℃，P130次/分，R30次/分，BP85/50mmHg，嗜睡，面色稍苍白，前囟已闭，咽部充血，双肺呼吸音粗，未闻及啰音，心率齐，腹软，肝脾未及，颈软，克氏征（-），布氏征（-），双侧巴氏征（-）。血常规：WBC12.0×10?/L，N75%，L25%，CRP15mg/L（正常＜10mg/L）。

问题：

（1）该患儿最可能的诊断是什么？需与哪些疾病鉴别？

（2）列出下一步的检查及治疗方案。

答案：

（1）最可能的诊断：复杂性高热惊厥（或高热惊厥复发）。依据：①年龄2岁（6月龄-5岁好发）；②发热3天，体温39.5℃时出现抽搐；③既往有高热惊厥史（1岁时）；④抽搐持续约2分钟（＜15分钟），发作后嗜睡（非持续性意识障碍）；⑤神经系统查体无阳性体征（颈软，病理征阴性）。

需鉴别疾病：①中枢神经系统感染（如化脓性脑膜炎）：患儿有发热、抽搐，需警惕。但本例无持续头痛、呕吐，颈软，克氏征、布氏征阴性，血常规虽白细胞及中性粒细胞升高，但CRP仅轻度升高（化脓性脑膜炎CRP常＞100mg/L），暂不支持；②癫痫：无无热惊厥史，抽搐与发热密切相关，发作形式为全身性，不符合癫痫的无诱因性；③中毒性脑病：多有严重感染（如败血