（33页PPT）血液透析管路及并发症处理427dfaa7fbee.pptxVIP

血液透析管路（AVF）及并发症处理病区：XXX

背景美国，终末期肾病的比例超过了1/1000，截至2010年，患者已750,000目前，接受透析的患者在日本为500,000中国的数据——270,000透析通路是此类患者的生命线！

“钢的肾”2013年1月初，南通人自制“钢的肾”，自1993年被确诊为尿毒症后，他开始依靠透析生活。某省市费用，他用厨具、容器和简单仪器在家自制了一台“血透机”。这台血透机每月只需花费不到一千元，他还将自己的经验分享给其他患者，引起了社会对贫困人员看病难问题的关注。终末期肾病的高发病率及高费用，特别是透析时的血管入路，已经成为主要问题。17%的终末期肾病预算都用于透析通路的建立与维持。

手术建立透析通路1966年Brescia1st例19Feb1965年12月14日成功桡动脉-头静脉侧-侧吻合1967,Sperling,Germany桡动脉和头静脉端端吻合

理想的血液透析通路穿刺简便，容易可重复，耐久性好并发症低流量≥400ml/min位于浅表部位病人的凝血功能及心功能影响小，对异物的反应轻

NKF-KDOQI指南美国国家肾脏基金会-血管入路透析质量的临床实践指南首选(65%)：上肢自体动静脉瘘次选人工血管动静脉内瘘下肢的动静脉瘘通路（自体或人工血管）避免(10%)永久性中心静脉管

我国的现状患者年轻化静脉长期管普遍化特殊人群扩大化糖尿病肥胖高龄……

如何选择复杂的长期血管通路？20%~40%血管条件差上臂自体血管内瘘移植血管动静脉内瘘下肢自体或移植血管内瘘动脉浅表化带CUFF中心静脉导管

如何选择复杂的长期血管通路？

自体血管动静脉内瘘（前臂）预计3个月以上血液透析预计3个月以后肾移植预计3个月以上生存期自体前臂血管条件允许（V2.5mm；A2.0mm）心功能好

手术部位的选择基本原则由远心端到近心端非惯用手前臂非惯用手上臂惯用手前臂惯用手上臂下肢：一般不采用，增加感染机会

桡动脉-头静脉的4种吻合1、侧-侧吻合手部静脉压力升高疼痛，紫绀，肿胀2、动脉端-静脉侧减少动脉窃血发生增加静脉高压瘘的流量减少3、动脉端-静脉端减少静脉高压瘘流量可能降低4、动脉侧静脉端：最常用并推荐使用避免静脉高压潜在窃血

人工血管动静脉瘘

目前AVF的问题合并外疾病合并心血管疾病合并糖尿病患者高龄肥胖

Lok评分系统项目分数≥65岁+2外疾病+3心脏血管疾病+2.5白种人-3基数+3所有患者从3分开始积分无法成熟等级无法成熟比例建立通路策略＜2.0低25%多普勒、AVF2.0~3.0中等35%多普勒、静脉造影、AVF3.1~6.9高50%动/静脉造影，AVF并严格监测＞7.0非常高70%建议建立其他形式的永久性通路——人工血管[参考文献]LokCE,AllonM,MoistL,etal.Riskequationdeterminingunsuccessfulcannulationeventsandfailuretomaturationinarteriovenousfistulas(REDUCEFTMI)[J].JournaloftheAmericanSocietyofNephrology,2006,17(11):3204-3212.

相关并发症是导致透析通路闭塞的主要原因及时、完善的处理是保证通路畅通的关键

AVF通畅率AVF在上肢AVF在下肢1年的总体通畅率59~90%2年的累计通畅率50~82%大腿上段：43%~69%大腿中段：43%~67%

并发症早期出血感染静脉高压窃血中晚期血栓形成狭窄移植物感染瘤

血栓形成一移植物失功的最主要原因血栓形成Vs管腔狭窄·狭窄好发位置·动静脉吻合口·穿刺部位·远端静脉血栓形成的时间早期中晚期

血栓形成的原因及处理原则急性期血栓形成处理原则吻合口扭曲、狭窄低血压脱水栓塞提高手术技术良好的围手术期管理及时的处理药物溶栓PTA

血栓形成的原因及处理原则中晚期血栓流出道梗阻吻合口部位的内膜增生中心静脉的狭窄/闭塞30%的静脉端狭窄，在6个月随访时血栓几率30%50%的静脉端狭窄，在6个月随访时血栓几率≈100%

血栓形成的技术因素技术因素1.穿刺位置、技术2.过度压迫3.瘘的长期管理预防方式1.45°角度穿刺2.避免单一部分穿刺3.避免过度压迫

反复定点穿刺致狭窄闭塞

移植物感染重要且致命的并发症，发生率10%~19.7%35%的移植物因此闭塞高危因素糖尿病有其他部位感染史免疫缺陷状态肥胖血栓形成

移植物感染--处理往往来源于穿刺口或静脉管静脉应用抗生素需要全部/大部分移植物切除局限性切除一旁路转流手术总体结果不佳

窃血综合征临床表现凉苍白指端疼痛手指坏死神经损伤高危因素女性年龄60岁糖尿病在