（33页PPT）血液透析患者常用药物与注意事项(1).pptxVIP

;血液透析的目标

尽量延长MHD患者的长期生存率是努力改善MHD患者的生存质量

血液透析患者用药

作为一种体外循环治疗，实施血液透析治疗时为保证透析顺利利和调整患者的身体状况，绝大多数情况下需要应用一些药物。;3;抗凝药物:血液透析是一个密闭体外循环，即血液在血管以外的血液回路和透析器内流动循环。

血液流动不同于一般的液体流动，它具有与血管内皮细胞以外的物质接触时就会发生凝固的特性。

针对这一特性，体外循环的血液需要抗凝。

常用的抗凝药物有:

1、肝素

2、低分子肝素

3、枸檬酸钠

4、鱼精蛋白（中和剂）;成分:粘多糖类，首先从肝脏内提取出来，故得名。分子量为6000~15000不能通过透析膜。

静脉注射迅速产生抗凝作用。半衰期为30分钟~2小时，平均50分钟。在肝脏内灭活，由肾脏排出，4小小时作用基本消失。

肝素的抗凝作用是多方面的，主要是使AT-lll(抗凝血酶)活化，抑制凝血酶的作用，干扰凝血活酶的形成。

适应症:用于防治血检形成或检塞性疾病(如心肌梗死、血栓性静脉炎、肺栓塞等);各种原因引起的弥散性血管内凝血(DIC):也用于血液透析、体外循环、导管术、微血管手术等操作中及某些血液标本或器械的抗凝处理。;1.禁用于有出血性素质和伴有血液凝固延缓的各种疾病等，如:

有自发性出血倾向者

血液凝固迟缓者(如血友病、紫癫、血小板减少)

溃疡病

创伤

产后出血者

严重肝功能不全者

2.用药期间应定时测定凝血时间;2、低分子肝素(LMWH)

把标准肝素(SH)用不同的方法(如凝胶过滤)分解提取的，分子量(4000~6000)小于标准肝素的分子量，称为低分子肝素。它具有很高的抗凝血因子Xa(97IU/ml)活性和较低的抗凝血因子2a或抗凝血酶活性(30iU/mI)。

本品对体内、外血栓，动、静脉血栓的形成有抑制作用。

低分子肝素主要用于预防和治疗深部静脉血栓形成;也可用于血液透析时预防血凝块形成。;不同部位的出血

偶有血小板减少症、偶有血栓形成报道

皮肤反应

全身性过敏反应，包括血管神经性水肿。

一过性转氨酶增高

极个别病例有阴茎勃起和肝素诱导的醛固酮抑制有关的可逆性高钾血症等。;1.对本品过敏者禁用

2.急???细菌性心内膜炎患者禁用

3.要注意观察一些比较罕见的不良反应

4.贮藏:遮光，密闭，在阴凉处(不超过20C)保存。;枸橼酸钠抗凝核心是体外抗凝体内正常;11;1.对本品过敏者禁用

2.严重肝功能障碍禁用

3.低氧血症(动脉氧分压60mmHg)和/或组织灌注不足禁用。

4.代谢性碱中毒、高钠血症禁用;鱼精蛋白有中和肝素的作用，其机制尚不清楚。肝素是酸性，鱼精蛋自是碱性，二者起中和反应，混合后立即产生白色沉淀。

注意事项:

1.一般情况:肝素:鱼精蛋白=1.0:0.87~1.2

2.鱼精蛋白需要用生理盐水稀释。静脉注射时速度要慢，过快可引起呼吸抑制、脉缓或过敏性休克。每次不超过5ml(50mg)

3.鱼精蛋白本身无止血作用，故不使用肝素的患者不应用

4.贮藏:遮光，密闭，在阴凉处(不超过20%C)保存。;1、红细胞生成刺激剂(ESAS);减少其不良反应的关健在于严格控制Hb上升的速度(每个月不超过20g/L为宜);1.用药期间应定期检查红细胞压积，注意避免过度的红细胞生成。

2.定期检查血红蛋白，当血红蛋白高于120g/时，应考虑减少用量。

3.本品治疗期间会引起血压升高，需严格监测和控制患者血压。

4.使用时有时会引起血清钾轻度升高，应适当调整饮食，若发生血钾升高，应遵医嘱调整剂量。;2、铁剂治疗指征

未接受过铁剂治疗，而已用ESA治疗的CKD贫血患者(或口服铁剂治疗1-3个月的CKD非透析患者)，出现以下情况时，建议尝试静脉铁剂治疗(2C)

Hb浓度已升高，希望减少ESA剂量

血清转铁蛋自饱和度30%且铁蛋白500ng/ml(500ug/L)

血清铁500ng/ml，原则上不常规静脉铁剂。若排除急性期炎症，高剂量ESA治疗不能改善的CKD复血可尝试铁剂治疗;静脉补铁的安全性问题

急性过敏或毒性反应

促发感染

细菌生长和细胞免疫的病理生理过程需要铁参与。

增加心血管事件

铁可增加氧化应激，持续性氧化应激促发炎症、组织损伤、动脉粥样硬化，最终增加心血管事件的发生率和死亡率.

铁过载和组织损伤

身体中铁储存1g，5g铁即超过网状内皮系统的储存上限，铁将溢出进入实质细胞。

潜在的肾毒性

蔗糖铁和葡萄糖酸亚铁有促氧化作用，诱导肾小管细胞和内皮细胞死亡;使用铁剂注意事项

1.不得长期使用，应在医师确诊为缺铁性贫血后使用，且治疗期间应定期检查血象和血清铁水平

2.酒精中毒、肝炎、急性感染、肠道炎症、胰腺炎、胃溃疡等慎用

3.不应与浓茶